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INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO, REFERENCIAS, REALIZADO POR: Eduardo…
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
BAJAS
CISTITIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
se caracteriza por la aparición de urgencia miccional, disuria y polaquiuria (síndrome miccional y ocasionalmente, tenesmo, dolor suprapúbico y hematuria.
FISIOPATOLÓGIA
3 tipos
La cistitis aguda complicada se presenta en pacientes con alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario, enfermedad de base o portadores de sonda urinaria2. Afecta a ambos sexos.
Cistitis recurrente: tres o más episodios de cistitis en 1 año o dos en los últimos 6 meses, o uno de cistitis y otro de PNA en un año3.
La cistitis aguda no complicada se presenta en personas con un tracto urinario estructuralmente normal, sin enfermedad de base. Afecta principalmente a mujeres adolescentes y jóvenes.
DIAGNÓSTICO
La cistitis aguda debe ser tratada con prontitud para evitar una posible progresión a pielonefritis
Anamnesis+Clínica+ Cultivo (si es necesario)
ETIOLOGÍA
Escherichia coli (90%)
Menos frecuentes
Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterococcus spp.
Pseudomonas aeruginosa13
Streptococcus agalactiae14
Otras enterobacterias
TRATAMIENTO
Antibiótico de elección en niños
Amoxicilina-clavulánico
Cefalosporina 1ª (Cefalexina, Cefaclor, Cefadroxilo)
Fosfomicina
TMP-SMX*
ALTAS
PIELONEFRITIS
FISIOPATOLOGÍA
En el 95% de los casos de pielonefritis, la causa es el ascenso de las bacterias a través del tracto urinario. Aunque las obstrucciones (p. ej., estenosis, cálculos, tumores, vejiga neurogénica, reflujo vesicoureteral) predisponen a la pielonefritis, la mayoría de las mujeres con esta patología no presenta defectos funcionales ni anatómicos. En los hombres, la pielonefritis se debe siempre a algún defecto funcional o anatómico.
La pielonefritis no causada por el ascenso bacteriano se produce por diseminación hematógena, especialmente característica de microorganismos virulentos como S. aureus, P. aeruginosa, especies de Salmonella y especies de Candida.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
los síntomas pueden ser los mismos que los de la cistitis. Un tercio de los pacientes presenta polaquiuria y disuria. Sin embargo, en la pielonefritis en general se incluyen escalofríos, fiebre, dolor lumbar, dolor abdominal en cólicos, náuseas y vómitos. Si no hay defensa abdominal o ésta es leve, a veces es posible palpar un riñón sensible y de tamaño aumentado. En el lado afectado, suele presentarse sensibilidad a la percusión en el ángulo costovertebral.
En la infección urinaria en los niños, los síntomas en general son escasos y menos característicos.
DIAGNÓSTICO
Análisis de orina
Urocultivo
TRATAMIENTO
En niños que se hospitalizan se recomienda tratar la PNA inicialmente con antibioterapia i.v. en forma de ampicilina + aminoglucósido (preferiblemente gentamicina), aminoglucósido sólo o cefalosporina de 3ª generación, durante 3-5 días o al menos 72 h tras la desaparición de la fiebre, seguida de tratamiento v.o., según el resultado del antibiograma, hasta completar 7-14 días
ETIOLOGÍA
Bacterias entéricas, generalmente bacterias aerobias gramnegativas (con mayor frecuencia)
Bacterias grampositivas (con menor frecuencia)
GENERAL
MANIFESTACIONES CLíNICAS
La fiebre se considera un marcador de afectación del parénquima renal, aunque puede estar ausente en lactantes menores de 90 días aun con afectación parenquimatosa
La fiebre mayor de 39ºC de más de 48 horas de evolución en pacientes menores de 2 años se considera el dato clínico más útil de ITU. En los mayores de 2 años, el dolor abdominal o síntomas del aparato genitourinario, obligan a descartar una ITU
DIAGNÓSTICO
La recogida de la orina mediante una técnica lo más estéril posible es fundamental ante la sospecha de ITU para evitar procedimientos posteriores innecesarios
Cultivo
FISIOPATLOGÍA
Colonización de microorganismos derivados del aparato digestivo que llegan a la vía urinaria a través de la uretra
La vía hematógena es rara, pero debe tenerse en cuenta en lactantes pequeños y neonatos
Todas aquellas condiciones que dificulten la correcta eliminación de la orina aumentan notablemente el riesgo de infección urinaria
Luego de la colonización bacteriana, se produce una respuesta inflamatoria que, mantenida en el tiempo, puede derivar en daño renal, aunque los mecanismos no son del todo conocidos.
TRATAMIENTO
Los objetivos principales del tratamiento de la ITU son: aliviar la sintomatología, evitar la diseminación de la infección y prevenir las complicaciones a largo plazo.
Las cefalosporinas de tercera generación (cefotaxina, ceftriaxona, cefixima) y los aminoglucósidos (amikacina, gentamicina) son una opción adecuada como primera línea de tratamiento en las infecciones urinarias altas.
La nitrofurantoína y el ácido nalidíxico no deben ser de primera elección en aquellos pacientes con ITU febril, ya que no alcanza niveles en parénquima renal suficientes
EPIDEMIOLOGÍA
La ITU es la infección bacteriana potencialmente grave más frecuente en la edad pediátrica, sobre todo en menores de 1 año.
En los primeros tres meses de vida, la ITU es más frecuente en varones, con aumento progresivo de la incidencia en niñas, siendo más frecuente en estas a partir del año de vida
La recurrencia de ITU tras un primer episodio es frecuente, sobre todo en los 3-6 meses posteriores, por lo que se recomienda seguimiento.
ETIOLOGÍA
La bacteria más frecuente es Escherichia Coli
Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter y Pseudomonas, sobre todo en aquellos pacientes con exposición previa a antibióticos o anomalías genitourinarias
Candida, S. aureus, S. saprophyticus y enterococo, entre otros, son menos frecuentes.
REFERENCIAS
García Vera, C.. (2013). Infecciones urinarias. Pediatría Atención Primaria, 15(Supl. 23), 71-80.
https://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322013000300008
Salas del C, Paulina, Barrera B, Patricia, González C, Claudia, Zambrano O, Pedro, Salgado D, Ignacio, Quiroz, Lily, Lillo D, Ana María, Hevia J, Pilar, & Cavagnaro SM, Felipe. (2012). Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Revista chilena de pediatría, 83(3), 269-278.
https://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062012000300009
Moriyón, Juan Carlos, Petit de Molero, Nelly, Coronel, Valerio, Ariza, Marcos, Arias, Armando, & Orta, Nelson. (2011). Infección urinaria en pediatría: Definición, epidemiología, patogenia, diagnóstico. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría, 74(1), 23-28. Recuperado en 16 de septiembre de 2020, de
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492011000100006&lng=es&tlng=es
.
Kliegman, R. M., Stanton, B. F., Geme, J. S. W., Schor, N. F., Stanton, B., Geme, S. J., & Edicion, D. (2016). Nelson. Tratado de pediatría (20.a ed.). Elsevier.
REALIZADO POR:
Eduardo Bonilla
PARALELO:
9
