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Shigella - Coggle Diagram
Shigella
Patogenia
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Shigella sobrevive al entorno ácido del estómago y pasa por el intestino hasta el colon, su órgano diana.
Invasión de las células colónicas al activar una serie de proteínas reguladas por la temperatura, dependientes del huésped.
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El plásmido de virulencia codifica un sistema de secreción de tipo III requerido para desencadenar la entrada en las células epiteliales y la apoptosis en macrófagos.
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Microscópicamente, se aprecian ulceraciones, seudomembranas, muerte de las células epiteliales, infiltración de células polimorfonucleares (PMN) y mononucleares extendiéndose desde la mucosa hasta la capa muscular de la mucosa y edema en la región submucosa.
Tras la transcitosis de Shigella a través de las células M, la bacteria se encuentra con los macrófagos residentes y evade la degradación en los macrófagos al activar el inflamasoma y al inducir la piroptosis, la apoptosis y la señalización proinflamatoria.
Algunas shigelas fabrican toxinas; La toxina Shiga desencadena el sistema adenilatociclasa causando diarrea secretora , también inhiben la producción de proteínas activando un efecto citolítico que destruye el enterocito.
Tratamiento
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No se deben emplear los fármacos que retrasan la motilidad intestinal (por el riesgo de prolongar la enfermedad.
Una dieta hiperproteica e hipercalórica durante la etapa de convalecencia estimula el crecimiento en los siguientes 6 meses. (en caso de desnutrición)
Actualmente, en la mayoría de los países en vías de desarrollo e industrializados las cepas de Shigella son con frecuencia resistentes a la ampicilina y la TMP-SMX. Por tanto, estos fármacos no deben ser utilizados para el tratamiento empírico ante la sospecha de shigelosis
El tratamiento empírico en niños con disentería debe basarse en datos de los clústeres regionales y en los antecedentes de viaje internacional.
El tratamiento puede incluir azitromicina, una cefalosporina de tercera generación o ciprofloxacino. Se puede utilizar ceftriaxona (50-100 mg/ kg/24 h en dosis única diaria por vía intravenosa o intramuscular) como tratamiento empírico, sobre todo en los lactantes pequeños
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. También puede utilizarse la cefalosporina de tercera generación cefixima (8 mg/kg/24 h divididos cada 12-24 h).
Diagnóstico
La exploración física muestra inicialmente distensión abdominal y dolor a la palpación, sonidos intestinales hiperactivos y un recto doloroso en la exploración digital. Puede haber prolapso rectal, sobre todo en niños desnutridos. Los signos neurológicos son una de las manifestaciones extraintestinales más frecuentes de la disentería bacilar; se observan hasta en un 40% de los niños hospitalizados.
Hallazgo sangre y de leucocitos en las heces y la demostración en sangre periférica de leucocitosis con una espectacular desviación a la izquierda.
El coprocultivo y el cultivo de las torundas con exudados rectales aumentan las posibilidades de diagnosticar la infección por Shigella.
La PCR cuantitativa mejora la cuantificación de la infección por Shigella en niños con diarrea moderada o grave en países de rentas bajas
Clínica
La ingesta de shigelas se sigue de un periodo de incubación de 12 horas a varios días antes de que aparezcan los síntomas.
Es típico que se produzca dolor abdominal intenso, vómitos, anorexia, toxicidad generalizada, tenesmo y defecación dolorosa (La típica fiebre elevada de la shigelosis la distingue de la ECEH.
La diarrea puede ser acuosa y de gran volumen al principio, y evoluciona a unas deposiciones frecuentes, de pequeño volumen, mucoides y con sangre.
En la mayoría de los niños no se produce progresión al estadio de diarrea sanguinolenta, pero en algunos se presentan heces con sangre desde el comienzo.
Epidemiología
Anualmente se producen aproximadamente 80-165 millones de casos de shigelosis en todo el mundo y 600.000 muertes
Etiología
La shigelosis está producida por cuatro especies de Shigella: Shigella dysenteriae (grupo A), Shigella flexneri (grupo B), Shigella boydii (grupo C) y Shigella sonnei (grupo D).
La shigelosis es un infección entérica invasiva aguda por Shigella que se manifiesta clínicamente por diarrea, con frecuencia sanguinolenta
El término disentería bacilar se utiliza con frecuencia para distinguir la disentería causada por Shigella de la disentería amebiana causada por Entamoeba histolytica.