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Espacio biológico. Parte 1:La inserción diente-encía - Coggle Diagram

- - - - N°, densidad y dirección de las fibras del tejido conectivo.
        
        La densidad del trabeculado óseo.
        
        Localización de los vasos sanguíneos y su emergen- cia desde la cresta ósea.
        
        La interacción inmunológica entre las bacterias y el huésped.
        
        Las alteraciones patológicas que se pueden dar son:
        
        Pérdida de cresta ósea.
        Recesión gingival y pérdida ósea localizada. Hiperplasia gingival localizada. Combinaciones.
        
        ¿Qué se puede hacer frente a la invasión del espacio biológico?:
        
        Gingivectomía
        Indicada cuando:
        ºLa cresta ósea está a un nivel adecuado.
        ºLa distancia cresta ósea - encía marginal es mayor de 3 mm.
        ºHay suficiente encía insertada.
        ºEl biotipo es fino.
        Contraindicada cuando: existe riesgo de exposición radicular.
        
        Colgajo de reposición apical
        Indicado cuando:
        ºSe pretende exponer superficie radicular (como mínimo en 3 dientes).
        ºBiotipo fino o ancho. Este último va a poder ser modificado a un biotipo fino y festoneado.
        ºCuando se pretende el alargamiento de múltiples coronas dentarias en un sector.
        Contraindicado: cuando:
        ºNo existe suficiente inserción periodontal.
        ºSólo se pretende alargar un diente, especialmente en el grupo anterior.
        
        Extrusión Ortodóncica. Indicada cuando: ºSe desea intervenir en un único diente. ºLa longitud de la raíz es adecuada. ºEl diente debe estar endodonciado perfectamente sin patología periapical.
- - - - Longitud del periodonto mas coronal:
        
        La adherencia epitelial:
        
        Es mayor en los individuos más jóvenes (1,35 mm hasta los 24 años) y disminuye con la edad (0,71 mm a los 39 años) (2)
        
        También varía respecto al diente
        (mayor en mola- res): 1,03 mm en
        incisivos y 1,22 mm en molares (lO).
      - El surco gingival:
        Es menor en los más jóvenes: 0,8 mm frente a los 1,7 mm de promedio en adultos (2).
        Varía de forma similar según el diente (mayor en molares): 1,19 mm en incisivos y 1,54 mm en mola- res (lO).
      - BIOTIPO PERIODONTAL
        
        Biotipo fino: margen gingival fino y festoneado, con papilas altas.
        
        El periodonto fino
        Se asociaría con coronas largas y cónicas, con puntos de contacto finos. A nivel radicular presentarían contornos convexos prominentes.
        
        Biotipo ancho: margen gingival ancho y poco festo- neado.
        
        El periodonto ancho
        Lo haría con coronas cortas y cuadradas, con puntos de contacto anchos. La super- ficie radicular presenta contornos radiculares apla- nados.
    - - La adherencia epitelial real al diente
        Es efectuada por los hemidesmosomas y la lámina basal interna, que se adhieren a la superficie del diente (esmalte, cemento) e incluso a la superficie de los implantes de titanio. La adhesión con el tejido conectivo gingival se realiza por medio de la lámina basal externa
      - Origen embriológico
        El epitelio de unión tiene su origen embriológico en el epitelio reducido del esmalte; en el momento en que se produce la erupción dentaria, se va sustitu- yendo progresivamente
        el epitelio reducido por el de unión, avanzando dicho cambio apicalmente hasta que el diente alcanza su posición definitiva en la arcada
        
        Erupción Interrumpida o continua: la erupción no cesa cuando los dientes encuentran sus antagonistas funcionales sino que persiste toda la vida.
        
        La erupción activa es la que se produce como com- pensación a la atricción que tiene lugar a lo largo de la vida, lo cual evita idealmente la disminución de la
        dimensión vertical. Se acompaña de aposición de cemento a nivel de los ápices y las furcas
        
        La erupción pasiva consiste en la migración apical de la encía, con la consiguiente exposición dentaria. Esto hoy día se considera patológico. Se establecen 4 fases en función de la localización de la encía
        
        Fase 2: la distancia es de 3,06 mm (2,45 mm de espacio biológico); la encía marginal está sobre el esmalte y el epitelio de unión está parcialmente sobre el esmalte y el cemento.
        
        Fase 3: la distancia es de 2,41 mm (el espacio bioló- gico es de 1,80 mm) y la encía marginal está en la unión amelocementaria; el epitelio de unión está totalmente sobre el cemento. La base del surco se localiza en la UAC.
        
        Fase 1:la distancia desde encía marginal hasta cres- ta ósea es de 3,23 mm (de los que 2,43 mm son de espacio biológico), estando la encía marginal y el epitelio de unión en la superficie del esmalte.
        
        Fase 4: la distancia es de 2,53 mm (1,77 mm de espacio biológico), la encía marginal y el epitelio de unión están sobre el cemento (recesión),
        
        También se dan casos en los que el margen gingival se localiza coronalmente a la UAC,lo que se conoce con el nombre de erupción pasiva alterada. Esta situación se puede acompañar de una localización de la cresta ósea normal (1 ó 1,5mm apical a la UAC)o coronal a su localización normal, situándose sobre la UAC.