Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
cardiac tamponade ภาวะบีบรัดหัวใจ - Coggle Diagram
cardiac tamponade
ภาวะบีบรัดหัวใจ
พยาธิ
จากสาเหตุการเกิด cardiac tamponade
ทำให้มีการสะสมของ pericardial fluid มากขึ้น
ความดันในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้นจนกดเบียดหัวใจ ผู้ป่วยมีอาการแน่นหน้าอก เหนื่อย
เยื่อหุ้มหัวใจยืดขยายตัวได้น้อยลง รบกวนการทำงานและการบีบตัวของหัวใจของหัวใจ
หัวใจมีการบีบตัวเพิ่มมากขึ้นเป็นการปรับตัวเพื่อให้สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกายได้
ทำให้เลือดดำไม่สามารถไหล กลับเข้าสู่หัวใจห้องขวาระหว่างที่หัวใจคลายตัว (ventricular diastolic filling)
มีการลดลงของปริมาณ เลือดที่ออกจากหัวใจห้องซ้าย (cardiac output)
เกิดความดันเลือดต่ำและช็อกตามมา
สาเหตุ
ทฤษฎี
.
การติดเชื้อ (Infection)
มะเร็ง (Malignancy)
วัณโรคปอด (Tuberculosis)
การเกิดภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง (Aortic dissection Type A)
กล้ามเนื้อหัวใจทะลุหลังการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย (Rupture free wall in myocardial infarction)
เกิดการทะลุจากห้องหัวใจหลอดเลือดหัวใจทะลุจากการขยายหลอดเลือดหัวใจ
หลังการผ่าตัดเกี่ยวกับหัวใจ (Post cardiac surgery)
โรคเกี่ยวกับภูมิคุ้มกัน (Autoimmune disease)
ไตวายจนของเสียคั่งในเลือด (Uremia)
หลังการฉายแสงรักษา (Post mediastina radiation)
ยาบางชนิดเช่น Hydralazine เป็นต้น
กรณีศึกษา
ผู้ป่วยเป็นโรคมะเร็งเต้านมข้างขวา มาเป็นระยะเวลา 3 ปี
อาการ
ทฤษฎี
Neck vein engor
อ่อนเพลีย
แน่นหน้าอกตลอดเวลา
อาการเหนื่อย
กระสับกระส่าย
ปัสสาวะลดลง
ความรู้สึกตัวลดลง
หัวใจเต้นเร็ว
ความดันเลือดต่ำ
กรณีศึกษา
แรกรับผู้ป่วยมีอาการหายใจเหนื่อยหอบ 28 ครั้ง/นาที Oxygen saturation 96 % นอนราบไม่ได้ มีอาการแน่นท้อง ความรู้สึกตัวลดลง E3V5M6 หัวใจเต้นเร็ว 134 ครั้ง/นาที
การวินิจฉัยและการส่งตรวจห้องปฏิบัติการ
ทฤษฎี
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• ภาพถ่ายรังสีทรวงอก
• การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านทรวงอก (transthoracic echocardiography)
• คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
• การสวนหัวใจข้างขวา (right-heart catheterization)
• การเจาะถุงหุ้มหัวใจ (pericardiocentesis)
กรณีศึกษา
Electrocardiogram (EKG) (วันที่ 9 กันยายน 2563) พบ Supraventricular Tachycardia Rate 157 ครั้ง/นาที
Chest X-ray (วันที่ 9 กันยายน 2563) พบ Pulmonary congestion and bilateral pleural fluid
Ultrasound chest (วันที่ 9 กันยายน 2563) พบ pericardial effusion
แนวทางการดูแล
เฝ้าระวังภาวะปริมาตรเลือดที่ออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลงเนื่องจากหัวใจทำงานไม่มีประสิทธิภาพจากภาวะหัวใจถูกบีบรัด
ดูแลหลังจากการเจาะถุงน้ำหัวใจ
การรักษา
ทฤษฎ๊
การรักษาภาวะบีบรัดหัวใจจากการที่มีน้ำหรือเลือดในเยื่อหุ้มหัวใจได้แก่
การเจาะถุงน้ำระบาย หรือ pericardiocentesis
ทันที ในเบื้องต้นก่อนที่จะทำการเจาะระบายมักจำเป็นต้องรีบทำการกู้ชีพ (resuscitation) ผู้ป่วยโดยการให้สารน้ำ (volume expanding agents) เช่น 0.9% normal saline อย่างเร็วเพื่อไม่ให้เกิด RV diastolic collapse หากยังคงมีความดันต่ำอยู่ตลอดควรให้ norepinephrine (levophed) เพื่อพยุงความดันให้ อยู่ในช่วงปกติ
กรณีศึกษา
แพทย์ทำ cardiocentesis ได้เลือด 470 ml. เป็นสีแดงเข้ม แพทย์ ใส่สายระบายออกจากเยื่อหุ้มหัวใจ
ความหมาย