Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CPR, 61104956 เบญจมาศ ฉ่ำดำ - Coggle Diagram

- - - - เมื่อทารกหยุดหายใจ ห่ชายใจเฮือก อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที หรือมีภาวะตัวเขียวขณะให้ออกซิเจนความเข้มข้น 100%
- - - - การประเมินการทำงานของหัวใจ โดยการคลำชีพจรที่ซอกคอ (Carotid Pulse) ที่ข้อพับแขน (Brachial Pulse)
      - Perform Chest Compression คือขั้นตอนการนวดหัวใจแพทย์หรือพยาบาลเตรียมทาการนวดหัวใจจาก ภายนอก (External Chest Compressions)
        
        ผู้ป่วยเด็กโต ให้ผู้ทำการช่วยเหลือวางสันมือลงบนส่วนกลางค่อนไปข้างล่างของกระดูกหน้าอก หรือ ประมาณ 2 นิ้วมือเหนือ Xyphoid Process และวางสันมืออีกข้างหนึ่งทับบนมือแรก ให้แขนทั้ง สองข้างเหยียดตรง โดยผู้ทำต้องอยู่ในระดับที่สูงกว่าตัวผู้ป่วยแล้วโน้มตัวไปข้างหน้า เริ่มนวดหัวใจโดยออกแรง จากไหล่และลำตัวในท่าที่ข้อศอกเหยียดตรงตลอดเวลา ให้แรงที่ออกลงมาบนสันมือแรงพอสมควรและเร็ว โดยกดให้หน้าอกยุบลงประมาณ 1ใน 3 ของความหนาของทรวงอกและด้วยอัตราเร็วอย่างน้อย 100 ครั้งต่อ
        
        ในผู้ป่วยเด็กเล็ก ถ้าจับชีพจรไม่ได้หรือในเด้กเล็กที่อายุต่ำกว่า 1 ปี ชีพจรจะเต้นช้ามาก ให้กดหน้าอกโดยผู้ทำใช้มือทั้งสองข้างประสาทฃนกันเพื่อรองหลังของผู้ป่วยในลักษณะมือทั้งสองข้างประสานกันเพื่อรองหลังให้เกิดแรงต้านแทนกระดานรองหลังและขณะนวดหัวใจและอ้อมนิ้วแม่มือมา ด้านหน้าของผู้ป่วยกดหัวแม่มือทั้งสองข้างลงบริเวณ ส่วนกลางของกระดูกหน้าอก และในกรณีที่เด็กตัวโตไม่สามารถอมนิ้วมือได้ให้ใช้สองนิ้วมือวางลงที่กระดูก หน้าอกที่ตำแหน่งใต้ราวนมประมาณ 1 นิ้วมือ แล้วกดลงด้วยความลึกและความเร็ว
- - - - โดยเช็คตัวทารกใต้ Radiant warmer และห่อด้วยผ้านวมที่อุ่นหรืออาจให้􏰏 ทารกนอนบนหน้าอกของมารดา (skin to skin contact)
    - - โดยใช้นิ้วดึงคางขึ้นมืออีกข้างกดหน้าผากเล็กน้อย เอียงหูและแก้มฟังเสียงหายใจตามองที่หน้าอกเพื่อสังเกตการเคลื่อนไหวของทรวงอกและประเมินการหายใจหลังจากนั้นดูดเสมหะในปากและจมูก
    - - ควรจัดให้ทารกนอนหงายหรือนอนตะแคง โดยศีษระตรงและเงยหน้าเล็กน้อยเพื่อเปิดทางเดินหายใจให้โล่งซึ่งอาจใช้ผ้าหุ่มหรือผ้าเช็ดตัว ม้วนรองมต้ไหล่􏰀 ของทารกสูงจากพื้นที่ทารกนอนประมาณ2 - 3 เซนติเมตร
    - - ในการให้ออกซิเจนแก่ทารกแรกเกิดคือให้ 100 % ในรายที่มีภาวะ cyanosis อัตราการดต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที
  - - - ข้อบ่งชี้
        
        ทารกที่ไม่หายใจ
        
        ทารกที่ไม่ตอบสนองการกระตุ้นของหัวใจ
        
        ทารกในรายที่มี apnea 􏰎หรือgasping respirations
        
        4.ทารกหายใจแต่มีอัตราการเต้นขอบหัวใจน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที
        
        ทารกที่มีภาวะcyanosis แม้ว่าให้ได้ 􏰎􏰏100% ออกซิเจนผ่านทางfacemaskandflow-inflating
        bag หรือ oxygen mask 􏰎หรือวิธี hand cupped around oxygen tubing
  - - - เด็กให้กดลงอย่างน้อย 1/3 ของความลึกทรวงอก (ประมาณ 2 นิ้ว หรือ 5 เซนติเมตร) ส่วนในเด็กแรกเกิดหรือเด็กอ่อน การปั๊มหัวใจให้ใช้เพียงนิ้วหัวแม่มือกดกลางกระดูกหน้าอกให้ได้อัตราเร็ว 100–120 ครั้งต่อนาที โดยใช้นิ้วมือโอบรอบทรวงอกสองข้างแล้วใช้หัวแม่มือกด
- - - - เป็นแอลฟ้าและเบต้า Receptor Stimulating Action ช่วยให้หัวใจบีบตัวแรงและเต้นเร็ว เพิ่ม Myocardial Contractility และ Conductivity และ Excitability
        
        เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ
        
        เพิ่มMyocardial Contractility
        
        เพิ่ม Systemic Vascular Resistant
      - ขนาดบรรจุ 1 มก./มล. ห􏰎รือ 1: 1,000 เจือจางด้วยน้ำกลั่นเป็น 10 มล.จะได้เป็น 1: 10,000 และใน
        เด็กใช้ Adrenaline 1 : 10,000 0.1-0.3 มล./กก.ใ􏰎􏰏ห้ได้ทั้งสองทาง Intravenous และทาง Endotracheal tube ซึ่งในผู้ป่วยเด็กมักจะให้Endotracheal tube ได้ก่อนให้􏰏 Intravenous Fluid ซึ่ง
        สามารถให้ได้เร็วขึ้น
    - - 0.6 มก./มล. เป็นยา Parasympathothelytic ทำให้หัวใจบีบตัว􏰁แรงและเต้นเร็วขึ้น Intravenous 􏰎หรือ􏰎หยอดทาง Endotracheal tube ขนาดที􏰐ใช้􏰏 0.01 มก./กก.
    - - เป็น Antiarrhythmic Drug ในรายที่มี PVC,VT และVF ฉีดเข้าทาง Intravenous และ IV.Drip ต่อขนาดที่ใช้ 1 มก./กก.(ขนาดบรรจุ 10 มก./มล.) 􏰎หรือจะ􏰎หยอดทาง Endotracheal tube
    - - เป็น Antiarrhythmic Drug เป็นยาที่ให้เมื่อใช้􏰎􏰏 Lidocaine แล้วไม่ได้ขนาด บรรจุ 150 มก/ 3 มล.ขนาดที่ใช้􏰏 5 มก./กก./24 ชม.(ข้อควรระวังยานี้ควรผสม 5% D/W เพราะจะตกตะกอน
    - - เบต้า-Receptor Stimulation ช่วยกระตุ้นการเต้นของหัวใจให้เร็วขึ้น ใช้ผสมกับวารน้ำให้เจือจางใน 50-100 มล. แล􏰏􏰁 IV.Drip ช้าๆ โดยดู Heart rate (ข้อควรระวังยานี้ให้ O2 Consumptionจะต้องระวังในผู้ป่วย M.I. ยานี้ขนาดบรรจุ 0.2 มก./มล
    - - Inotropic Drug ช่วยเพิ่มหัวใจบีบตัวแรงและเพิ่มแรงดันหลอดเลือดโดยจะกระตุ้นทั้ง แอลฟาและเบต้า Receptor ถ้าให้ขนาด􏰔สูง(มากกว่าหรือเท่ากับ 10 ug/กก./นาที) จะมีฤทธิ์เป็นแอลฟาทำให้เกิด Vasoconstriction มาก แต่ถ้าใช้ในขนาด (1-5ug/กก./นาที) จะช่วยเพิ่ม Renal blood flow
    - - Synthetic Cathecholemine drug ออกฤทธิ์ตรงต่อเบต้า- Adrenergic Receptor Stimulating ทำให้เพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ ทำให้ Cardiac output เพิ่มขึ้น ขนาด บรรจุ 250 มก./Vial เป็นผงสีขาวใช้ผสมสารน้ำและให้ใช้หลัง CPR เรียบร้อยนแล้วใช้ในการรักษาา Refractory Heart Failureยานี้จะไม่มีผลให้้หัวใจเต้นเร็วยกเว้นให้ในปริมารมาก ๆ
    - - ช่วยเพิ่มแรงบีบของหัวใจและช่วยยับยั้งการทำ
        งานของK+ มักใช้กับผู้ป่วยที่มี Electromechanical Dissociation โดยฉีดเข้าทาง Intravenous ขนาดบรรจุ 10 มล./1 Amp = 1 กรัม (100 มก./มล.) ขนาดทีใช้ 10 มก./กก.
    - - ใช้แก้ไขภาวะ Metabolic Acidosis ขนาดบรรจุ 8.92 meq/10 มล. ขนาดที่ใช้1 meq/กก ฉีดเข้าทาง Intravenous หลังจากนั้นถ้าสามารถหาค่าของ Arterial Blood Gas และ pH ได้
      - ข้อควรระวัง
        
        ในเด็กเล็กต้องเจือจางยานี้ด้วย Sterile Water 1 : 1 ก่อนให้เสมอเพราะอาจทำใหเเกิดIntracranial hemorrhage ได􏰏
        
        การให้ยานี้มากเกินไปจะทำให้เกิดMetabolic Alkalosis ทำให้เกิดOxyhemoglobin Dissociation Curve ขยับไปทางซ้ายทำให้การปล่อยออกซิเจนสู่เนื้อเยื่อลดลง
        
        จากนี้ปฏิกิริยาหลังจากยาน้ีจะมี CO2 เกิดขึ้น ดั้งนั้นVentilation ของผู้ป่วยต้องเพียงพอที่จะขับเอา CO2 นี้ออกมาจากร่างกาย
        
        ห้ามผสมยานี้กับCathecholamine เพราะจะทำให้เกิด Cathecholamine เสื่อมสภาพ
        
        ห้ามผสม Calcium กับยานี้ เพระาจะทำให้ Calcium ตกตะกอน
    - - ใช้แก้ไขภาวะ Hypoglycemia และกรณีที่ต้องให้ 􏰎􏰏K+Shift เข้าสู่ 􏰀cell เร็ว ๆ ในกรณี Hyper K+ โโดยใช้ 50% Glucoseร่วมกับ Regular Insulin
- - - - Bulb syringe
      - Mechanical suction
      - Suction catheter
      - Meconium aspirator
      - NG-tube for feeding และ syringe 20 cc.
    - - Infant resuscitation bag with reservoir (the bag must be capable of delivering 90% to 100% oxygen)
      - Face masks 􏰎หลายขนาด สำหรับ newborn and premature sizes
      - Oxygen with flow meter (flow rate up to 10 L/min) and tubing
    - - Laryngoscope with straight blades No. 0 􏰔สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด No. 1 􏰔􏰑สำหรับทารกคลอดครบกำหนด
      - Endotracheal tube sizes 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm.
      - Extra bulbs and batteries for laryngoscope
      - Stylet
      - กรรไกร
    - - umbilical artery catheterization tray
      - umbilical tape
      - umbilical catheters
      - 3-way stopcocks
    - - 􏰞 Radiant warmer or other heat source
      - 􏰞 Stethoscope
      - 􏰞 Firm, padded resuscitation surface
      - พลาสเตอร์􏰊, ถุงมือปราศจากเชื้อ , Syringes, Needles
      - Cardiac monitor and electrodes and/or pulse oximeter with probe (optional for delivery room)
      - Oropharyngeal airways