1. 􏰎หมดสติ ซึ่งจะเกิดเมื่อหัวใจหยุดทำงานไปประมาณ 3-6 นาที

2. ซีด เขียว จะเห็นได้ชัดที่หน้า ริมฝีปาก และเล็กมือเล็บเท้า

4. คลำชีพจรไม่ได้ที่ซอกคอ ข้อพับแขน และขาหนีบ

5. ฟังเสียงการเต้ยของหัวใจไม่ได้หรือฟังได้แต่ช้ามาก

6. รูม่านตาขยายและไม่ปฏิกิริยาตอบสนองซึ่งจะเริ่มเกิดเมื่อหัวใจหยุดทำงานไป 45 วินาที และจะขยายเต็มที่เมื่อ 1 นาที

โรคหัวใจ

หัวใจเต้นผิดจังหวะ

Respiratory Dysfunction หากไม่ได้รับการแก้ไขจะมีผลทำให้เกิดภาวะ Anoxia, Hypoxia และ Acidosis ก็จะทำให้เกิด Myocardial Dysfunction แและเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นได้

Assessment 􏰎หรือการประเมินความรู้สึกตัวของผู้ป่วย

Call for help ก็ให้ร้องขอความช่วยเหลือโดยเรียกผู้ร่วมงานมาช่วยให้ตามแพทย์ทันทีพร้อมทั้งเตรียมรถ Emergency ไม้กระดานสามสำหรับรองหลังชุดให้ออกซิเจนและชุดดูดเสมหะ

Position the victim หรือการจัดท่าผู้ป่วยระหว่างรอแพทย์พยาบาลควรจัดท่าผู้ป่วยให้นอนหงายราบไม่หนุนหมอนหรือสอดไม้กระดานรองหลังผู้ป่วย

Open the airway หรือเปิดทางเดินหายใจคือทำการเปิดทางเดินหายใจโดยถ้าไม่มีการอุดกั้นของทางเดินหายใจให้ใช้นิ้วล้วงเอาสิ่งแปลกปลอมหรือเศษอาหารออก (Finger Sweep) ซึ่ง Finger Sweep นี้จะทำเฉพาะในรายที่ช่องปากใหญ่กว่านิ้วเท่านั้นในเด็กเล็กจะไม่ทำเพราะจะยิ่งทำให้สิ่งแปลกปลอมเคลื่อนเข้าไปข้างในมากขึ้นจะใช้วิธีการอุ้มด้วยแขนบริเวณเอวของผู้ช่วยเหลือแล้วตบระหว่างสะบักด้วยสันมือ

เมื่อตรวจเช็คแล้วผู้ป่วยหยุดหายใจหรือหายใจลำบากมากต้องให้การช่วยเหลือโดยใช้หน้ากากช่วยหายใจ (Ambu Face Mask) ต่อเข้ากับถุงช่วยหายใจ (Resuscitating Bag) และออกซิเจนเปิด 12-15 ลิตรต่อนาทีครอบจมูกและปากผู้ป่วยโดยจับคางยกขึ้นและกดหน้าผากลงครอบหน้ากากช่วยหายใจให้แน่นโดยขนาดของหน้ากากช่วยหายใจต้องมีขนาดที่พอเหมาะกับปากและจมูกของผู้ป่วยหลังจากนั้นบีบลมเข้าออก แต่ต้องสังเกตว่าลมเข้าปอดดีหรือไม่โดยจะเห็นหน้าอกขยายขึ้นและแฟบลงตามแรงบีบในเด็กเล็กบีบลมเข้าประมาณ 20 ครั้งต่อนาทีในเด็กโตประมาณ 15 ครั้งต่อนาทีหรือเป่าปาก 2 ครั้งในช่วงแรก

การประเมินการทำงานของหัวใจ โดยการคลำชีพจรที่ซอกคอ (Carotid Pulse) ที่ข้อพับแขน (Brachial Pulse)

ผู้ป่วยเด็กโต ให้ผู้ทำการช่วยเหลือวางสันมือลงบนส่วนกลางค่อนไปข้างล่างของกระดูกหน้าอก หรือ ประมาณ 2 นิ้วมือเหนือ Xyphoid Process และวางสันมืออีกข้างหนึ่งทับบนมือแรก ให้แขนทั้ง สองข้างเหยียดตรง โดยผู้ทำต้องอยู่ในระดับที่สูงกว่าตัวผู้ป่วยแล้วโน้มตัวไปข้างหน้า เริ่มนวดหัวใจโดยออกแรง จากไหล่และลำตัวในท่าที่ข้อศอกเหยียดตรงตลอดเวลา ให้แรงที่ออกลงมาบนสันมือแรงพอสมควรและเร็ว โดยกดให้หน้าอกยุบลงประมาณ 1ใน 3 ของความหนาของทรวงอกและด้วยอัตราเร็วอย่างน้อย 100 ครั้งต่อ

ในผู้ป่วยเด็กเล็ก ถ้าจับชีพจรไม่ได้หรือในเด้กเล็กที่อายุต่ำกว่า 1 ปี ชีพจรจะเต้นช้ามาก ให้กดหน้าอกโดยผู้ทำใช้มือทั้งสองข้างประสาทฃนกันเพื่อรองหลังของผู้ป่วยในลักษณะมือทั้งสองข้างประสานกันเพื่อรองหลังให้เกิดแรงต้านแทนกระดานรองหลังและขณะนวดหัวใจและอ้อมนิ้วแม่มือมา ด้านหน้าของผู้ป่วยกดหัวแม่มือทั้งสองข้างลงบริเวณ ส่วนกลางของกระดูกหน้าอก และในกรณีที่เด็กตัวโตไม่สามารถอมนิ้วมือได้ให้ใช้สองนิ้วมือวางลงที่กระดูก หน้าอกที่ตำแหน่งใต้ราวนมประมาณ 1 นิ้วมือ แล้วกดลงด้วยความลึกและความเร็ว

Infant resuscitation bag with reservoir (the bag must be capable of delivering 90% to 100% oxygen)

Face masks 􏰎หลายขนาด สำหรับ newborn and premature sizes

Oxygen with flow meter (flow rate up to 10 L/min) and tubing

Laryngoscope with straight blades No. 0 􏰔สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด No. 1 􏰔􏰑สำหรับทารกคลอดครบกำหนด

Cardiac monitor and electrodes and/or pulse oximeter with probe (optional for delivery room)

โดยเช็คตัวทารกใต้ Radiant warmer และห่อด้วยผ้านวมที่อุ่นหรืออาจให้􏰏 ทารกนอนบนหน้าอกของมารดา (skin to skin contact)

โดยใช้นิ้วดึงคางขึ้นมืออีกข้างกดหน้าผากเล็กน้อย เอียงหูและแก้มฟังเสียงหายใจตามองที่หน้าอกเพื่อสังเกตการเคลื่อนไหวของทรวงอกและประเมินการหายใจหลังจากนั้นดูดเสมหะในปากและจมูก

ควรจัดให้ทารกนอนหงายหรือนอนตะแคง โดยศีษระตรงและเงยหน้าเล็กน้อยเพื่อเปิดทางเดินหายใจให้โล่งซึ่งอาจใช้ผ้าหุ่มหรือผ้าเช็ดตัว ม้วนรองมต้ไหล่􏰀 ของทารกสูงจากพื้นที่ทารกนอนประมาณ2 - 3 เซนติเมตร

14Fโดยใช้แรงดูดไม่เกิน80mmHg 􏰎หรือใช้ลูกสูบยางแดงโดยห้ามเช็คตัวทารกหรือทำการกระตุ้นใด ๆ เพื่อป้องกันการดูดสำลักขี้เทาเข้าไปใหนปอด

Tactile stimulation การกระตุ้นทารกควรกระตุ้นโดยการตีหรือดีดฝ่าเท้าหรือใช้ฝ่ามือลูบหลังทารก ไม่ควรเกิน 15-20 วินาที

ในการให้ออกซิเจนแก่ทารกแรกเกิดคือให้ 100 % ในรายที่มีภาวะ cyanosis อัตราการดต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที

3. ทารกในรายที่มี apnea 􏰎หรือgasping respirations

4.ทารกหายใจแต่มีอัตราการเต้นขอบหัวใจน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที

5. ทารกที่มีภาวะcyanosis แม้ว่าให้ได้ 􏰎􏰏100% ออกซิเจนผ่านทางfacemaskandflow-inflating
   bag หรือ oxygen mask 􏰎หรือวิธี hand cupped around oxygen tubing

การช่วยการกู้ชีพเบื้องต้น ได้แก่ การให้ความอบอุ่น จักชดท่าเพื่อเปิดทางเดินหายใจโล่งหรือดูดเสมหะเมื่อจำเป็น เช็ดตัวทารกอละการกระตุ้นทารก

เมื่อทารกหยุดหายใจ ห่ชายใจเฮือก อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที หรือมีภาวะตัวเขียวขณะให้ออกซิเจนความเข้มข้น 100%

1. ออกซิเจน ใ􏰎ช้􏰏 100% ออกซิเจนในระ􏰎􏰁􏰀หว่างการทำ CPR เพื่อแก้ไขภา􏰁ะ Hypoxemia

ขนาดบรรจุ 1 มก./มล. ห􏰎รือ 1: 1,000 เจือจางด้วยน้ำกลั่นเป็น 10 มล.จะได้เป็น 1: 10,000 และใน
เด็กใช้ Adrenaline 1 : 10,000 0.1-0.3 มล./กก.ใ􏰎􏰏ห้ได้ทั้งสองทาง Intravenous และทาง Endotracheal tube ซึ่งในผู้ป่วยเด็กมักจะให้Endotracheal tube ได้ก่อนให้􏰏 Intravenous Fluid ซึ่ง
สามารถให้ได้เร็วขึ้น

0.6 มก./มล. เป็นยา Parasympathothelytic ทำให้หัวใจบีบตัว􏰁แรงและเต้นเร็วขึ้น Intravenous 􏰎หรือ􏰎หยอดทาง Endotracheal tube ขนาดที􏰐ใช้􏰏 0.01 มก./กก.

เป็น Antiarrhythmic Drug ในรายที่มี PVC,VT และVF ฉีดเข้าทาง Intravenous และ IV.Drip ต่อขนาดที่ใช้ 1 มก./กก.(ขนาดบรรจุ 10 มก./มล.) 􏰎หรือจะ􏰎หยอดทาง Endotracheal tube

เป็น Antiarrhythmic Drug เป็นยาที่ให้เมื่อใช้􏰎􏰏 Lidocaine แล้วไม่ได้ขนาด บรรจุ 150 มก/ 3 มล.ขนาดที่ใช้􏰏 5 มก./กก./24 ชม.(ข้อควรระวังยานี้ควรผสม 5% D/W เพราะจะตกตะกอน

เบต้า-Receptor Stimulation ช่วยกระตุ้นการเต้นของหัวใจให้เร็วขึ้น ใช้ผสมกับวารน้ำให้เจือจางใน 50-100 มล. แล􏰏􏰁 IV.Drip ช้าๆ โดยดู Heart rate (ข้อควรระวังยานี้ให้ O2 Consumptionจะต้องระวังในผู้ป่วย M.I. ยานี้ขนาดบรรจุ 0.2 มก./มล

Inotropic Drug ช่วยเพิ่มหัวใจบีบตัวแรงและเพิ่มแรงดันหลอดเลือดโดยจะกระตุ้นทั้ง แอลฟาและเบต้า Receptor ถ้าให้ขนาด􏰔สูง(มากกว่าหรือเท่ากับ 10 ug/กก./นาที) จะมีฤทธิ์เป็นแอลฟาทำให้เกิด Vasoconstriction มาก แต่ถ้าใช้ในขนาด (1-5ug/กก./นาที) จะช่วยเพิ่ม Renal blood flow

Synthetic Cathecholemine drug ออกฤทธิ์ตรงต่อเบต้า- Adrenergic Receptor Stimulating ทำให้เพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ ทำให้ Cardiac output เพิ่มขึ้น ขนาด บรรจุ 250 มก./Vial เป็นผงสีขาวใช้ผสมสารน้ำและให้ใช้หลัง CPR เรียบร้อยนแล้วใช้ในการรักษาา Refractory Heart Failureยานี้จะไม่มีผลให้้หัวใจเต้นเร็วยกเว้นให้ในปริมารมาก ๆ

ช่วยเพิ่มแรงบีบของหัวใจและช่วยยับยั้งการทำ
งานของK+ มักใช้กับผู้ป่วยที่มี Electromechanical Dissociation โดยฉีดเข้าทาง Intravenous ขนาดบรรจุ 10 มล./1 Amp = 1 กรัม (100 มก./มล.) ขนาดทีใช้ 10 มก./กก.

ใช้แก้ไขภาวะ Metabolic Acidosis ขนาดบรรจุ 8.92 meq/10 มล. ขนาดที่ใช้1 meq/กก ฉีดเข้าทาง Intravenous หลังจากนั้นถ้าสามารถหาค่าของ Arterial Blood Gas และ pH ได้

ในเด็กเล็กต้องเจือจางยานี้ด้วย Sterile Water 1 : 1 ก่อนให้เสมอเพราะอาจทำใหเเกิดIntracranial hemorrhage ได􏰏

การให้ยานี้มากเกินไปจะทำให้เกิดMetabolic Alkalosis ทำให้เกิดOxyhemoglobin Dissociation Curve ขยับไปทางซ้ายทำให้การปล่อยออกซิเจนสู่เนื้อเยื่อลดลง

จากนี้ปฏิกิริยาหลังจากยาน้ีจะมี CO2 เกิดขึ้น ดั้งนั้นVentilation ของผู้ป่วยต้องเพียงพอที่จะขับเอา CO2 นี้ออกมาจากร่างกาย

ห้ามผสมยานี้กับCathecholamine เพราะจะทำให้เกิด Cathecholamine เสื่อมสภาพ

ใช้แก้ไขภาวะ Hypoglycemia และกรณีที่ต้องให้ 􏰎􏰏K+Shift เข้าสู่ 􏰀cell เร็ว ๆ ในกรณี Hyper K+ โโดยใช้ 50% Glucoseร่วมกับ Regular Insulin

กรณี CPR แล้วไม่ตอบสนอง CPR นานมากกว่า 1 ชั่วโมงและมี sing ของ Cardiac Death คือไม่มี Electricity ของหัวใจ

อาเจียนและ Regurgitation ซึ่งอาจเป็นผลทำให้เกิด Aspirated Pneumonia

ภายหลังการทำ cpr ทุกครั้งคสรประเมินโดยเฉพาะในจุดที่ยังบกพร่อง

คว􏰁รมี CPR Record Flow Sheet 􏰔􏰑สำหรับจดบันทึกข้อมูลระหว่างการทำ CPR เพื่อนำข้อมูลมาวิเคราะห์ได้

เด็กให้กดลงอย่างน้อย 1/3 ของความลึกทรวงอก (ประมาณ 2 นิ้ว หรือ 5 เซนติเมตร) ส่วนในเด็กแรกเกิดหรือเด็กอ่อน การปั๊มหัวใจให้ใช้เพียงนิ้วหัวแม่มือกดกลางกระดูกหน้าอกให้ได้อัตราเร็ว 100–120 ครั้งต่อนาที โดยใช้นิ้วมือโอบรอบทรวงอกสองข้างแล้วใช้หัวแม่มือกด