Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
สถานการ์ที่ 1., น.ส.อรยา ลาชัย 61120267 Section 2 กลุ่ม 4 - Coggle Diagram
สถานการ์ที่ 1.
1.การซักประวัติ
-
-
- ประวัติการคลอด เช่น การสำลักน้ำคร่ำ ขณะคลอดบาดเจ็บ C/S Preterm
- ประวัติการเลี้ยงดูจากผู้ดูแล
- ประวัติการเจ็บป่วยในอดีตของเด็ก เช่น โรคประจำตัว การเจ็บป่วยในอดีตเกี่ยวกับทางเดินหายใจ
- ประวัติสิ่งแวดล้อม เช่น อยู่ในชุมชนที่แออัด มีฝุ่นละออง ควันบุหรี่
- ประวัติการอยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วย
- ประวัติด้านโภชนาการ เช่น การสำลักอาหารหรือนม
-
2. การตรวจร่างกาย
- ดูและฟังเสียงการเคลื่อนไหวของทรวงอกและปอด
- ดูลักษณะการหายใจ, chest pain, การดึงรั้งของผนังทรวงอก และการใช้กล้ามเนื้อเสริมช่วยในการหายใจ
- ประเมินอาการหายใจลำบาก เช่น อกบุ๋มเวลาหายใจเข้า การหายใจเร็วผิดปกติ
- ประเมินเสียงหายใจที่ผิดปกติ fine หรือ medium crepitation, rhonchi และ wheezing
- ทดสอบ capillary refill เพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือด
- วัด Oxygen saturation เพื่อดูประสิทธิภาพของปอดในการลำเลียงออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือด
-
การวินิจฉัยแยกโรค
1.ถ้าเกิดจากเชื้อแบคทีเรียจะมีไข้สูงซึมลงหายใจหอบมีการหายใจลำบากหดรั้งของกล้ามเนื้อช่วยหายใจปอดมีเสียง crepitation ผล X-ray ปอดจะพบ Lobar Consolidation ผลการตรวจเลือด CBC จะพบ WBC มากกว่า 15,000 ลบ.มม. การดำเนินโรคแบบเฉียบพลัน
- เชื้อไวรัสจะมีไข้สูงได้ไอน้ำมูกหายใจดังพบเสียงปอดผิดปกติคือ crepitation มี wheezing มี hyperinflation ร่วมกับ bilateral interstitial infiltration ผลการการตรวจเลือด WBC อาจปกติหรือสูงเล็กน้อยการดำเนินโรคแบบเฉียบพลัน
การรักษา
1.การรักษาทั่วไปให้ออกซิเจนในรายที่มีการหายใจเร็วมีหายใจหอบเขียวประเมินติดตามความจำเป็นหรือข้อบ่งชี้ในการใช้เครื่องช่วยหายใจหรือการใช้ท่อช่วยหายใจในรายที่มีการหายใจล้มเหลว
-
3.การให้สารน้ำให้เพียงพอแนะนำให้ดื่มน้ำมาก ๆ ในรายที่มีอาการหอบมากพิจารณาให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำและงดให้กินทางปากและนอกจากนี้เด็กยังเสี่ยงต่อการสำลักอาหาร แต่พยายามหลีกเลี่ยงวิธีการใส่สายให้อาหารเนื่องจากหายใจยากอยู่แล้วติดตามค่าเกลือแร่เนื่องจากเด็กมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะ SIADH
4.Supportive treatment เช่นการให้ยาขยายหลอดลมยาละลายเสมหะยาลดไข้เป็นเช่นการให้ยาลดไข้กลุ่ม acetaminophen การให้ยาแก้ไข antitassives ต้องให้อย่างระมัดระวัง
5.การให้ยาปฏิชีวนะในรายที่รุนแรงหรือสงสัยการติดเชื้อแบคทีเรียกลุ่มยาฉีดเช่น ampicillin, cefotaxime, ceftriaxone หรือ gentamicin
6.Viral pneumonia ไม่จำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะยกเว้นมีภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อแบคทีเรียเพิ่มเข้ามาการติดเชื้อ influenza virus อาจมีการให้ต้านไวรัสเช่น oseltamivir เร็วที่สุด
7.การทำกายภาพบำบัดไม่ค่อยมีผลต่อการหายของโรคและระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลเท่าไหร่ในผู้ป่วยเด็กจากการประเมินจากไข้ระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลและผลการตรวจทางรังสีวิทยา
วิเคราะห์การใช้ยา
ยา Ceftriaxone
-
กลไกการออกฤทธิ์ของ: Ceftriaxone เข้าจับกับ penicillin-boning protein (PBPs) ที่จะยับยั้งกระบวนการทรานส์เปปกิเดชันในในขั้นตอนสุดท้ายของการสังเคราะห์เปปทีโดไกลแคนของผนังเซลล์ของแบคทีเรียเป็นผลให้ยับยั้งสารชีวสังเคราะห์ของผนังเซลล์แบคทีเรีย
ผลข้างเคียง: มีอาการบวม แดงเจ็บปวดในบริเวณที่ถูกฉีด ท้องร่วงหรือคนไข้อาเป็นแอกน้อย แต่หากอาการที่เป็นผลข้างเคียงปรากฏขึ้นและไม่หายไปอาการทรุดหนักลงผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์หรือไปพบแพทย์เพื่อทำการตรวจรักษา
5% ON / V drip 30 cc /hr
ในน้ำเกลือนั้นมีน้ำตาลชนิด. Dextrose อยู่ 5% หรือ 50 g / L ส่วน N / 2 หมายถึงมีเกลือ (NaCl) อยู่ครึ่งหนึ่งของระดับเกลือในเลือดนิยมใช้กันในผู้ป่วยทั่ว ๆไปเนื่องจากน้ำตาลผสมให้พลังงานและระดับเกลือไม่สูงมากจึงดอนข้างปลอดภัยกว่าเกล้อขนาดอื่น ๆ นิยมใช้ในเด็กเนื่องจากมีการปรับระดับเกลือให้เหมาะสมกับระดับเกลือในเลืองของเด็กซึ่งจะต่ำกว่าระดับเกลือในเลือดของผู้ใหญ่อัน
-
2.ถ้ามีฟองอากาศเพราะไล่อากาศจากสวยน้ำเกลือไม่หมดฟองอากาศจะเข้าไปในหลอดเลือดดำและวิ่งเข้าสู่หัวใจก่อนจะถูกส่งไปอุดตันเส้นเลือดที่ปอดอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
- ในผู้ป่วยบางรายอาจมีการแพ้น้ำเกลือทำให้มีอาการไข้และหนาวลั่นได้
- ถ้าให้น้ำเกลือที่มีความเข้มข้นของเกลือมากกว่าระดับเกลือในเลือดในปริมาณมากเป็นไปอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตเนื่องจากเกลือที่มีมากเกินไปจะดูดน้ำในร่างกายเข้าสู่เส้นเลือดทำให้ปริมาตรน้ำในเส้นเลือดมีมากกว่าปกติและเกิดภาวะความดันโลหิตสูง
- ถ้าให้น้ำเกลือมากหรือเร็วเกินไปอาจให้ตัวบวมมีน้ำคั่งในปอดหรือหัวใจวายตายได้โดนฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็กคนสูงอายุคนที่เป็นโรคหัวใจหรือโรคไตอยู่ก่อนแล้วการพยาบาลเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นภาวะขาดน้ำเป็นต้น
-
-
ยา Ventolin
-
กลไกการออกฤทธิ์: ขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์กระตุ้น Adrenergic receptor ที่บริเวณกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมทำให้หลอดขยายโดยไม่มีผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจการให้ยาทางหลอดเลือดและการพ่นยาขอแนะนำให้ใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในโรคหอบหืดรุนแรงเฉียบพลันเนื่องจากผลกระทบนี้อาจเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนและโดยการรักษาร่วมกับอนุพันธ์ของแซนไทน์สเตียรอยด์และยาบปัสสาวะควรตรวจสอบระดับโพแทสเซียมในเลือด
-
การทำกายภาพปอด
การทำกายภาพบำบัดทรวงอก (chest physical therapy) ได้แก่ การจัดท่าระบายเสมหะและเคาะปอดปัจจุบันยังไม่มีงานวิจัยที่สนับสนุนว่าการทำกายภพบำบัดทรวงอกหรือการทำ deep breathing Exercise ได้ประโยชน์ชัดเจนขึ้นในทาง ตรงกันข้ามการศึกษาพบว่าผู้ป่วยกลุ่มที่ได้รับการทำกายภาพบำบัดทรวงอก มีไข้นานกว่ากลุ่มที่ไม่ได้ทำ ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ทำกายภาพบัดทรวงอกในผู้ป่วยเด็กที่เป็นปอดบวมระยะเฉียบพลันอย่างไรก็ตามในผู้ป่วยเด็กที่มีเสมหะติดค้างในหลอดลมและไม่สามารถไอออกได้ดีหรือผู้ป่วยที่มีปอดแฟบ (atelectasis)
ปัญหาการพยาบาล
-
-
เกณฑ์การประเมินผล
- T = 36.5 – 37.5 อาศาเซลเซียส
-
-
-
- ทารกสีหน้าสดชื่นขึ้น นอนหลืบนักผ่อนได้ดี
กิจกรรมการพยาบาล
-
- ดูแลให้ทารกได้รับการพักผ่อน ลดสิ่งกระตุ้น
- ดูแลให้จิบน้ำบ่อย ๆ เพื่อทดแทนน้ำที่สูญเสียไป จากเหงื่อ และ ปัสสาวะ
- ดูแลให้ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์รบกวนการสังเคราะห์ สารเปบทิโดไกลแคน ซึ่งเป็นส่วนประกอบสำคัญของผนังเซลล์ ใน แบคทีเรีย ส่งผลให้แบคทีเรียหยุดการเจริญเติบโตและตายในที่สุด (Ceftriaxone 400 mg v 00 (50 mg / kg / day)
- เฝ้าระวังติดตามและประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชม. เพื่อประเมินความรุนแรงของการติดเชื้อทางเดินหายใจ
-
ปัญหาทางการพยาบาล
-
-
-
กิจกรรมการพยาบาล
-
- บันทึกปริมาณจำนวนน้ำเข้า น้ำออกใน 8 ชั่วโมง เพื่อประเมินการทำงานของไต
- ดูแลผู้ป่วยให้มีความสมดุลของน้ำและอิเล็กโตรไลท์ โดยมีการติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการณ์ ถ้าพบความผิดปกติรายงานแพทย์
- ส่งเสริมความสุขสบายของผู้ป่วยรักษาความสะอาดของปากและฟันเช็ดทำความสะอาดร่างกาย
- ตรวจสอบและบันทึกสัญญาณชีพ อาการและอาการแสดงทุก 15 นาที ในชั่วโมงแรก ที่ให้สารน้ำทุกๆ 20 นาทีในชั่วโมงที่ 2 แล้วยืดเวลาออกไปเป็นทุกๆ 4 ชั่วโมง
- ติดตามผลเลือดโดยดูจากเม็ดเลือดขาว และ Neutrophil เพื่อประเมินภาวะการติดเชื้อ
- ดูแลให้ได้รับ ยา Ceftriaxone 400 mg v 00 (50 mg / kg / day) ตามแผนการรักษาของแพทย์
- ซักประวัติค้นหาสาเหตุของการติด เชื้อเก็บอุจจาระตรวจและเพาะเชื้อ ส่งเลือดตรวจเพาะเชื้อ
-
-