Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Small bowel obstruction with Recurrent tumor with Carcinomatosis…

- - - - Chest X-ray (วันที่ 2 กันยายน 2563)
        
        Palpable mass 3 cm.
        
        Hard consistency
        
        Smooth surface
        
        No tender
- - - - ประเมินวัดสัญญาณชีพ
      - ตรวจสอบชื่อ – นามสกุลและป้ายชื่อของผู้ป่วย
      - ประเมินระดับความรู้สึกตัว
      - สอบถามโรคประจำตัวและประวัติการแพ้ยา
      - ตรวจสอบใบยินยอม
      - ประเมินสภาพจิตใจความพร้อมในการผ่าตัด เช่น ความวิตกกังวล
    - - CBC / Hb / Hct
      - Plt / WBC
      - BUN / Cr
      - Na / K / Cl / HCO3
      - ECG
    - - Set OR for : Exploratory Laparotomy
    - - 5 % DNSS/2 1000 ml IV rate 80 ml/hr
        
        Plasil 10 mg IV prn q 8 hr for N/V
    - - NPO AMN
    - - งดน้ำ งดอาหาร 24 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด
      - ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ
        
        CBC / X-ray
      - เซ็นใบยิมยอมรับการผ่าตัด
      - เตรียมความสะอาดของร่างกาย
      - วัดสัญญาณชีพก่อนไปทำการผ่าตัด
    - - ให้งดน้ำ งดอาหาร ก่อนทำการผ่าตัด
      - ให้คำแนะนำในการผ่าตัด การได้รับยา ผลข้างเคียงจากการใช้ยาระงับความรู้สึกและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
  - - - ประเมินระดับความรู้สึกตัว
      - ประเมินสัญญาณชีพทุก 15 นาที จำนวน 4 ครั้ง 30 นาที จำนวน 2 ครั้งและ 1 ชั่วโมง จำนวน 1 ครั้ง หากมีความผิดปกติให้รีบรายงานแพทย์
      - ประเมิน Pain score ทุก 4 ชั่วโมง
      - ประเมินอาการข้างเคียงจากการใช้ยาระงับความรู้สึก เช่น คลื่นไส้ อาเจียน แน่นหน้าอก
    - - HEMATOLOGY
        Hct 34 %
    - - Post operation : Small bowel obstruction with Recurrent tumor with Carcinomatosis peritoneum
    - - Cef – 3 2g IV
      - 0.9 % Nacl 1000 ml IV rate 120 ml/hr x 3
      - MO 5 mg IV prn q 4 hr
    - - ์NPO
    - - ประเมินสัญญาณชีพทุก 15 นาที จำนวน 4 ครั้ง 30 นาที จำนวน 2 ครั้งและ 1 ชั่วโมง จำนวน 1 ครั้ง หากมีความผิดปกติให้รีบรายงานแพทย์
      - ประเมิน Pain score ทุก 4 ชั่วโมง
      - ประเมินระดับความรู้สึกตัว
      - จัดท่านอนและดูแลให้ผู้ป่วยนอนหลับพักผ่อนบนเตียง
      - สังเกตแผลที่บริเวณหน้าท้อง ว่ามีอาการบวม แดง ร้อน
    - - แนะนำให้สังเกตลักษณะของแผล บวม แดง ร้อน หรือไม่
      - เมื่อมีอาการปวดแผล ให้แจ้งพยาบาล เพื่อรับยาลดปวด
      - แนะนำให้รักษาความสะอาดของแผล เช่น ห้ามแผลโดนน้ำ ห้ามแกะเกาแผล
      - แนะนำให้ใช้มือหรือหมอนคอยประคอง เวลาไอ เพื่อป้องกันแผลแยก
- - - - ได้รับสารน้ำเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
    - - 1.ผู้ป่วยมีสีหน้าแจ่มใสมากขึ้น
      - 2.ผู้ป่วยมีแรงมากขึ้น ไม่อ่อนเพลีย
      - 3.ผู้ป่วยไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน
      - 4.ปัสสาวะออกมากขึ้น มีสีแหลืองใส
      - สัญญาณชีพปกติ คือ BP ไม่ต่ำกว่า90/60 mmHg. P = 60-100 /min T = 36.5-37.5 °C
    - - สังเกตและประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะขาดน้ำ เช่น กระหายน้ำ ง่วงซึม อ่อนเพลีย ผิวแห้ง ตาแห้ง ปากแห้ง ปัสสาวะน้อยกว่าปกติ สีเข้ม มีไข้ ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นเร็วและแรง หายใจเร็วและหอบ คลื่นไส้ อาเจียน เป็นต้น เพื่อให้การพยาบาลได้ทันที
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำ 0.9 % Nacl 1000 ml เข้าทางหลอดเลือดดำ rate 100 ml/hr ตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อทดแทนสารน้ำที่เสียไป
    - - O : อ่อนเพลีย ไม่ค่อยมีแรง
      - O : คลื่นไส้ อาเจียน 3 ครั้ง วันที่ 14 กันยายน 2563
      - O : ปัสสาวะออกน้อย สีน้ำโคล่า
      - O : ได้รับการผ่าตัด Exploratory Laparotomy วันที่ 12 กันยายน 2563
      - O : มีแผลผ่าตัดบริเวณหน้าท้อง ยาวประมาณ 15 เซนติเมตร ลึก 2 เซนติเมตร
  - - - S : ผู้ป่วยบอกว่า “ปวด”
      - O : ปวดบริเวณหน้าท้องจากแผลผ่าตัด
      - O : Pain score 5/10 คะแนน วันที่ 14 กันยายน 2563
      - O : มีสีหน้าคิ้วขมวด
      - O : ได้รับการผ่าตัด Exploratory Laparotomy วันที่ 12 กันยายน 2563
    - - อาการปวดลดลง
    - - ประเมิน Pain score < 5 คะแนน
      - ผู้ป่วยไม่บ่นปวดแผลหรือปวดลดลง
      - ผู้ป่วยมีสีหน้าแจ่มใสมากขึ้น
    - - ประเมินอาการปวดของผู้ป่วยโดยการสอบถาม การรับฟังการบอกเล่าจากผู้ป่วย การประเมิน Pain score ตามหลัก (WHO) โดยแบ่งเป็นระดับ mild pain (1-3 คะแนน) ระดับ moderate pain (4-6 คะแนน)
        และระดับ severe pain (7-10 คะแนน) เพื่อทราบความรุนแรงของอาการปวด
      - กระตุ้น ambulate แก่ผู้ป่วย และฝึกหายใจเข้า-ออก หากมีอาการไอ ให้ใช้หมอนกดบริเวณหน้าท้องเบาๆ ขณะไอ เพื่อช่วยลดแรงสะเทือนากการไอ ทำให้ปวดแผลลดลง
  - - - O : มีแผลผ่าตัดบริเวณหน้าท้อง
      - O : ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ วันที่ 14 กันยายน 2563 ผล Complete Blood Cell count พบ
        
        WBC Count = 12.7 10^3 cell/uL
        
        %Neutrophil = 87.9 %
        
        %Lymphocyte = 6.3 %
      - O : อุณหภูมิ = 38.2 องศาเซลเซียส วันที่ 15 กันยายน 2563
      - O : ได้รับการผ่าตัด Exploratory Laparotomy วันที่ 12 กันยายน 2563
    - - ไม่เกิดการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด
    - - 1.อุณหภูมิร่างกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
      - 2.ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ผล Complete Blood Cell count พบอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือคงเดิม คือ
        WBC Count = 5-10 10^3 cell/uL
        %Neutrophil = 55-70 %
        %Lymphocyte = 20-40 %
      - บริเวณแผลผ่าตัดไม่มีอาการอับเสบ บวม แดง ร้อน
    - - 1.สังเกตลักษณะของแผลผ่าตัดบริเวณหน้าท้องว่ามีการอับเสบ บวม แดง มีเลือดหรือสิ่งขับหลั่ง เพื่อประเมินอาการแสดงของการติดเชื้อ
      - 2.ดูแลให้การพยาบาลโดยใช้หลักปราศจากเชื้อ เช่น ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาล เพื่อป้องกันการนำเชื้อโรคจากที่อื่นมาเข้าสู่คนผู้ป่วย ตลอดจนป้องกันการแพร่กระจายเชื้อจากผู้ป่วยไปสู่ผู้อื่นด้วย
      - 3.ดูแลให้ได้รับยา Metronidazole 500 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ ทุก 8 ชั่วโมง (เวลา 6.00น. , 14.00น. และ 22.00น.) เพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรีย พร้อมทั้งสังเกตอาการข้างเคียง เช่น คลื่นไส้ อาเจียน เป็นต้น