Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 2, อาจเกิดอันตรายต่อเซลล์สมองจากการติดเชื้อ,…

- - - - รักษาด้วยการทํา subdural
        tapping
        
        (การเจาะกระหม่อมหน้าวัตถุประสงค์เพื่อลดความดันในกะโหลกศรีษะและวินิจฉัยแยกการติดเชื้อ
        
        ผลย้อมกรัมเข้าได้กับภาวะ subdural empyema จึงทําการ subdural irrigation (ล้างด้วย NSS ) หลังจากนั้นไข้ลดลง
        
        อาการดีขึ้นกินนมได้
        ไม่พบเชือแบคทีเรีย และเพาะเชื้อซ้ำหลังได้รับยาปฏิชีวนะ
  - - - เมื่อทราบผลเพาะเชื้อแล้วจึง เปลี่ยนยาให้เหมาะสมตามผลเพาะเชื้อ
        
        ในทารกแรกเกิดจะให้ยา ampicillin หรือ PGS ร่วมกับยา cefotaxime
        
        สาหรับทารกอายุมากกว่า 1 เดือนให้ใช้ยากลุ่ม3rd generation cephalosporin คือ cefotaxime หรือ ceftriaxone หากเชื้อในโรงพยาบาลมีแนวโน้มดื้ออยาอาจใช้ cefotaxime ร่วมกับ vancomycin
  - - - ออกฤทธิ์โดยฆ่าหรือยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรีย ใช้รักษาการติดเชื้อจากแบคทีเรียในร่างกาย เช่น การติดเชื้อที่กระดูกและข้อต่อ การติดเชื้อที่ระบบประสาทส่วนกลาง การติดเชื้อที่ระบบทางเดินปัสสาวะ
      - ผลข้างเคียง
        อาการแพ้ยาอย่างรุนแรง เช่น ผื่นคัน หายใจลำบาก แน่นหน้าอก มีอาการบวมที่ใบหน้า ปาก ริมฝีปาก ลิ้น หรือมีเสียงแหบ เป็นต้น หนาวสั่น มีไข้ เจ็บคอ อาการชัก
        อาการที่บ่งถึงปัญหาของตับ เช่น ปัสสาวะมีสีเข้ม อุจจาระมีสีซีด เบื่ออาหาร ปวดท้องข้างขวา ตาและผิวมีสีเหลือง เป็นต้น รอยช้ำหรือเลือดออกผิดปกติ
        รู้สึกเหนื่อย หรืออ่อนเพลีย
        
        ข้อควรระวัง
        
        ถ้าให้ทางIM ควรผสม 1% Lignocaine เพิ่อลดอาการปวดขณะฉีด
        
        IV bolus rate > 3-5 นาที
        
        IV infusion (continuous) ควรให้ยา > 30-60 นาที
        
        หลังละลายแล้วจะได้สารละลายสีเหลืองอ่อน, สีเหลืองอําพัน
    - - อาการแพ้ยา เช่น ผื่น คัน ลมพิษ บวม คอบวม ลิ้นบวม ริมฝีปากบวม และหายใจลำบาก
        ท้องเสีย ถ่ายเหลว หรือ ถ่ายเป็นเลือด
        เวียนศีรษะ สูญเสียการได้ยิน หรือมีเสียงดังในหู น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว บวม ปวดข้างลำตัว ปวดหลังส่วนล่าง ปัสสาวะน้อยหรือไม่ปัสสาวะ ภาวะโพแทสเซียมต่ำ ซึ่งอาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ กระหายน้ำรุนแรง สับสน ปัสสาวะมาก รู้สึกไม่สบายขา รู้สึกชา หรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง
        
        ข้อควรระวังในการบริหารยา
      - Vancomycinเป็นยาในกลุ่มglycopeptidesมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อ(bactericidal)โดยกลไกการออกฤทธิ์คือจับกับD-alanyl-D-alanineของpeptidoglycanซึ่งจะยับยั้งเอนไซม์transglycosylaseป้องกันการเกิดการต่อสาย peptidoglycan และไม่เกิดcross-linkingทําให้peptidoglycanอ่อนแอเกิดการสลายของเซลล์ได้ง่าย
    - - ข้อควรระวังห้ามผสมรวมกับยาอื่นๆเพราะจะทําให้ตกตะกอน เจือจาง 1:40 v/v จะมีความคงตัว 6 ชั่วโมง ถ้าเจือจางมากกว่า 1:50 จะคงตัว 24 ชั่วโมง ไม่นิยมให้ Infusion เนื่องจากอาจเกิดการตกตะกอนและการดูดซึมยาจากถุงยาได้Lactation: compatible(ไม่ควรใช้นาน อาจทำให้ทารกเกิดอาการง่วงซึม)
- - - - การติดเชื้ออวัยวะข้างเคียง เช่น การติดเชื้อการติดเชื้อที่ช่องหูชั้นกลาง ติดเชื้อบริเวณ ใบหน้าและจมูก เป็นต้น
        
        จากการได้รับอุบัติเหตุรุนแรงทำให้กะโหลกศรีษะแตกบริเวณฐานของกระโหลกศีรษะ ซึ่งบ่งบอกถึงการได้รับเชื้อโดยตรงจากการปนเปื้อน
        
        ประวัติสัญญาณชีพ
        
        ประวัติการได้รับการกระทบกระเทือนทางสมอง
        
        มีอาการสำลักระหว่างกินนมหรือไม่
- - - - Metabolism rate เพิ่มขึ้น
        
        ใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้น
    - - เชื้อนิวโมคอคคัส
      - เข้าสู่ระบบประสาท
        
        เข้าสู่ subdural space
        
        บริเวณผิวของสมองมีการอักเสบ
        
        Meningitis
        
        ไข้สูง ซึมลง ไม่รู้สึกตัวนาน 1-2 นาที
        BrudZinski’S sign positive
        
        ระบบประสาทไวต่อการกระตุ้น
        
        Hyper reflex แข็งกระตุกแขนขาทั้ง 2 ข้าง
        
        เกิดการอักเสบของหลอดเลือด(Cerebral vasculitis
        
        หลอดเลือดอุดตัน
        
        สมองขาดเลือด
        
        1 more item...
        
        เชื้อกระจายไปถึงไขสันหลังเกิดเป็นหนอง
        
        WBC (193/mm3)
        
        ผลการเพาะเชื้อจากน้ำไขสันหลังพบ numerous penicillin resistant streptococcus pneumonia
        
        ตรวจ CSF วันแรกพบ Gram positive diplococic,lancet-shaped
        
        เกิดการอุดกั้นทางเดินของน้ำไขสันหลัง
        
        น้ำคั่งในกระโหลกศีรษะ
        
        CT brain
        
        Subdural effusion หนา 3 mmที่บริเวณ frontal lobe ทั้ง 2 ข้อ
        
        1 more item...