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Hipertensão Intracraniana - Coggle Diagram
Hipertensão Intracraniana
FISIOPATOLOGIA
Metabolismo Encefálico
Depende de sangue e glicose basicamente
De 20 a 30 ml de Liquor estão nos ventrículos
14 % do debito cardíaco
10% do volume intracraniano é de líquor
FSE= PPE/RVE
PPE= PAM/PIC
O FSE depende de 4 fatores
PIC
Condições da parede vascular
Viscosidade sanguínea
Calibre dos vasos cerebrais
Elevação da PIC por aumento de volume
O FSE só cai quando a PPE esta abaixo de 50 mmHg
Isso sugere um mecanismo auto regulatório
Conteúdo intracraniano é praticamente incompreensível
Se acontecer algo que mude isso
Os componentes naturais vão se organizar para tentar controlar a PIC
O volume acrescentado pode ser de 8 a 10% do espaço intracraniano
Se for maior do que isso acontece HIC
Eventos para controlar a PIC
1- Diminuição na produção do Líquor
2- Diminuição sanguínea
3- Diminuição do parênquima encefálico
De forma mais lenta os mecanismos agem melhor
De forma rápida os mecanismo podem não conseguir
Elevação da PIC por edema
Desacoplamento
Perda do equilíbrio entre FSE e metabolismo
Liberação de aspartato e glutamato leva ao edema
Edema
Citotóxico
Isquemia
Não responde a corticoide
Tumefação por retenção de liquido
Vasogenico
Quebra de Barreira hematoencefalica
Neoplasia e infecção
Responde a corticoide
Fases de elevação da PIC
Fase 1
Compensada
Fase 2
Descompensada
Fase 3
Elevação da PIC exponencialmente
Fase 4
Parada circulatória
PIC=PAM
Hipertensão intracraniana por hidrocefalia
Acumulo de líquido nos ventrículos
Dificuldade de Drenagem
Obstrução de forames e arquedutos
Hiperprodução de líquor
FATORES DE RISCO
Sexo feminino
Ganho de peso
Obesidade
EPIDEMIOLOGIA
Varia entre 1 e 3/100.00/ano
Maior prevalência em mulheres obesas em idade fértil
12-28/100.000/ano
Pode variar de região para região
DEFINIÇÃO
é um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da quebra da relação volume/pressão intracraniana, entre a massa encefálica e o crânio
ETIOLOGIA
lesões expansivas cerebrais
hemorragia
abscesso
tumor
meningoencefalites e encefalites
encefalopatia metabólica
trombose do seio sagital superior
pseudotumor cerebri
hidrocefalia
trauma crânio-encefálico
TRATAMENTO
Primeira linha
DVE
Analgesia
Etomidato
Propofol
Benzodiazepínicos
Lidocaína
Decúbito em 30º
Osmoterapia
Segunda linha
Barbitúricos
Hipotermia
Hiperventilação
Craniectomia descompressiva
Corticoides
Dexametasona
Inibidores da anidrase carbônica
Profilaxia das convulsões
Nutrição
Aumento na taxa calórica
basal do 5º-7º dia
Alimentação por sonda nasogástrica
Profilaxia de Trombose venosa
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
O quadro clínico da hipertensão intracraniana é determinado, principalmente, pela distorção e compressão do encéfalo
Manifestações comuns na HIC - respiração de Cheyne-Stokes e tríade de Cushing (bradicardia, bradipnéia e hipertensão arterial)
Sinais e sintomas gerais
Cefaleia
Vômitos
Náusea
Edema de Papila
Alterações de personalidade e nível de consciência
Crises convulsivas
Tonturas
Comprometimento de nervos cranianos
Herniações cerebrais
Sinais e sintomas focais
Paresia ou Paralisia
Convulsões focais
Ataxia
Distúrbios cognitivos
Alterações endócrinas
À medida que ocorre elevação da PIC, o deslocamento da linha média e do tecido cerebral medialmente, pode resultar em uma herniação
Mais comuns
Subfalcina
Uncus
Tonsilar
ANATOMIA
CÉREBRO
TELÉNCEFALO
DIENCÉFALO
CEREBELO
CEREBELO
TRONCO ENCEFÁLICO
PONTE
BULBO
MESENCÉFALO
VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL
ARTÉRIAS CARÓTIDAS INTERNAS + ARTÉRIAS VERTEBRAIS
POLÍGONO DE WILLYS
ART. CEREBRAIS MÉDIAS OU CARÓTIDAS INTERNAS
ART. CEREBRAIS ANTERIORES
RAMOS COMUNICANTES POSTERIORES
RAMO COMUNICANTE ANT.
ART.CEREBRAL POSTERIOR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HIC idiopática
Neuropatia óptica isquêmica
Neurite óptica
Pseudopapiledema
DIAGNÓSTICO
Baseado em manifestações clínicas e exames de neuroimagem
TC de crânio sem contraste para suspeita de HIC
Punção lombar não deve ser feita antes de TC por uma possível herniação
Medida da pressão intracraniana
Monitorização da PIC invasiva
Intraventriculares (padrão ouro)
Intraparenquimatosos
Subaracnóides
Epidurais
Indicada para: grandes riscos de PIC elevada, Comatosos (Glasgow <8), diagnosticados em um processo que necessite de cuidados intensivos
Radiografia simples de crânio
