Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาระบบหัวใจและหลอดเลือดในภาวะวิกฤต -…

- - - - ข้อมูลทั่วไป
        -อายุ เพศ อาชีพและหน้าที่การทำงาน
        -ภูมิลำเนา เชื้อชาติ ศาสนา
        -การศึกษา สถานภาพสมรส ฐานะความเป็นอยู่
        -ประวัติเจ็บป่วยในปัจจุบัน
      - การทำหน้าที่ของร่างกายในระบบต่างๆ
        
        ระบบหายใจ
        
        หายใจหอบเหนื่อยเมื่อออกแรง(exertional dypnea) อาการบ่งบอกว่าหัวใจซีกขวาวายจากเลือดคั่ง
        
        Paraoxysmal noctural dyspnea อาการเหนื่อยหอบในเวลากลางคืน ตื่นขึ้นมาหอบหลังจากนอนไป 1-2 ชั่วโมง
        
        หอบเหนื่อยในท่านอนราบ (orthopnea) อาการจะทุเลาลงเมื่อลุกนั่ง
        
        ไออาการไอขณะนอนราบอาจมีอาการหอบเหนื่อยร่วมด้วยเป็นอาการเริ่มต้นของหัวใจซีกซ้ายวาย
        
        ไอเป็นเลือด (hemoptysis) เกิดจากปอดมีการคั่งของเลือดเลือดที่ออกมามีลักษณะเป็นเส้นเล็กๆ
        
        การไหลเวียนโลหิต
        
        เจ็บหน้าอก (chest pain)
        
        บวม (edema)
        
        เขียว (cyanosis)
        
        มึนงงและเป็ นลม (syncope)
        
        อ่อนเพลีย (fatique) และอ่อนแรง (weakness)
        
        ระบบขับถ่าย
        
        ปริมาณ ความถีสี การขับปัสสาวะมากในเวลากลางคืน(nocturia)
      - -ประวัติเจ็บป่วยในอดีต
  - - - สาเหตุ
        
        ไข้รูมาติด
        
        เนื้องอกที่เอเตรี้ยม
      - พยาธิสภาพ
        
        -มีการเชื่อมติดกันของกลีบลิ้น
        -มีผังฝืดและแผลเป็นที่เกิดขึ้นที่หัวใจ
      - รูเปิดตีบแคบลง
        
        เลือดไหลสู่ Lt.Ventricleลดลง
        
        เลือดเหลือค้างใน เอเตรี่ยมซ้าย
        
        ผนังเอเตรี่ยมซ้ายหนาตัวขึ้น
        
        Presscure สูงขึ้น บีบตัวมากขึ้น จนไม่บีบ
        
        Blood ไหลผ่านลิ้นลดลง
        
        1 more item...
    - - พยาธิสภาพ
        
        เมื่อเวนตริเคิลซ้ายบีบตัว
        
        Blood บางส่วนไหลกลับเอเตรียมซ้าย
        
        การสูบฉีดเลือดลดลง
        
        Pressure ในเอเตรียมซ้ายสูงขึ้น
        
        เวนตริเคิ้ลและเอเตรี่ยมโตขึ้น
        
        1 more item...
      - อาการและอาการแสดง
        
        หอบเหนื่อบ
        เจ็บหน้าอก
        ใจสั่น พบได้บ่อย
    - - สาเหตุ
        
        ความผิดปกติของลิ้นหัวใจแต่กำเนิด
        เกิดจากลิ้นอักเสบหรือไข้รูมาติด
        เกิดจากมีหินปูนมาเกาะที่ลิ้นมากกว่าปกติ
      - อาการและอาการแสดง
        
        เจ็บหน้าอกขณะออกกำลังกาย
        
        เป็นลมหมดสติเนื่องจากหัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        เหนื่อยหอบ
        
        เมื่อฟังเสียงหัวใจจะได้ยินเสียงฟู่ซีสโตหลิก
    - - สาเหตุ
        
        เอออติกโป่งพอง
        
        มาจากไข้รูมาติด
      - พยาธิสภาพ
        
        ลินเอออร์ติครั่ว
        
        เลือดไหลย้อนกลับเข้าสู่เวนตริเคิลซ้าย
        
        เวนตริเคิลซ้ายขยายตัวหนาขึ้น
        
        ปริมาตรบีบตัวเพิ่มขึ้น
        
        systolicสูงขึ้น /diastolicต่ำลง
        
        1 more item...
- - - - Coronary Atery Bypass Graft : CABG
      - Precutaneous Transluminar Coronary Agioplasty : PTCA การผ่าขยายหลอดเลือดโคโรนารี่ที่ตีบออก
      - Balloon Coronary Angioplasty
  - - - มีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงใต้กระดูกลิ้นปี่ร้าวไปที่หัวไหล่
    - - ยาต้านการแข็งตัวของเลือด(Anticoagulant drug)ได้แก่ Heparin
- - - - เป็นสาเหตุการตายที่ส าคัญของโรคหัวใจขาด
      - เลือด อัตราการตายอยู่ประมาณ 20-40 %
      - หลักการส าคัญในการรักษาคือ การเปิดหลอดเลือดหัวใจที่อุดตันให้เร็วที่สุด
  - - - ตรวจพบภายใน 2ชม. อยู่สูงอย่างน้อย 7-12 ชม.
      - ไม่มีความจ าเพาะในการวินิจฉัย (ส่วนประกอบกล้ามเนื้อลาย)
    - - อาการเจ็บหน้าอก
      - เริ่มเกิดขึ้นมักจะเป็นช่วงระยะเวลาตั้งแต่6 โมงช้าถึงเที่ยงวัน
  - - - อยู่ในกระแสเลือดประมาณ 2 สัปดาห์
         TnT > 0.1 ไมโครกรัม / เดซิลิตร
- - - - Baroreceptor reflex รับรู้ต่อการเปลี่ยนแปลงของระดับความดันเลือดอยู่ที่ Carotid sinus และ aortic arch
  - - - -เหนื่อยง่ายเมื่อมีกิจกรรม
      - -อาการหายใจหอบในท่านอนราบ
      - -อาการหอบในช่วงกลางคืน
    - - -ตับม้ามโต
      - -มีการคั่งของน้ำในช่องท้อง
      - -มีการยืดขยายของหลอดเลือดดำที่คอ
  - - - -ดิจิทาลิส เพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ ทำให้เพิ่ม stroke volumeและเพิ่ม CO ช่วยลดความดันหลอดเลือดแดงในปอด ลดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง สามารถลดภาวะน้ำท่วมปอด ไอ และหายใจเหนื่อยได้ลงได้ นิยมใช้ คือ digoxin , digitoxin
    - - -dobutamine กระตุ้นเบต้าเซลล์ที่หัวใจ เพิ่มอัตราการ
      - เต้นและการบีบตัว ต้องระวังการให้ในผู้ป่วยหัวใจขาด
  - - - -การได้รับบาดเจ็บต่อเยื่อหุ้มหัวใจ
      - -การแพร่กระจายของมะเร็งมายังเยื่อหุ้มหัวใจ
      - -การฉายรังสี
- - - - ระบบหาบใจ
      - ระบบขับถ่าย
      - ระบบหัวใจและหลอดเลือด
      - ระบบประสาท