Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Respiratory Failure with Congestive Heart Failure with Alteration of…

- - - - เป็นภาวะหายใจล้มเหลวในระดับเซลล์ (respiratory failure at the cellular level) เมื่อเซลล์ได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอต่อความต้องการทำให้เกิด (tissue hypoxia) แรงดันออกซิเจนในเลือดแดงต่ำกว่า 60 มม.ปรอท กลไกการเกิด tissue hypoxia ขึ้นกับ supply และ demand ซึ่งมีความผิดปกติของ supply และเซลล์มี demand สูง
      - การหายใจขัดข้องหรือหายใจลดลง (hypoventilation) ทำให้นำออกซิเจนเข้าสู่ปอดลดลง
      - การซึมซนของเนื้อปอดลดลง (diffusion defect) ทำให้มีการเสียหน้าที่ของเนื้อเยื่อปอดและขาดออกซิเจน
      - การไหลเวียนของเลือดลัดไป โดยไม่ผ่านถุงลม (intrapulmonary shunting) เลือดจึงไม่ได้รับออกซิเจนหรืีอหลอดลมส่วนปลายปิดเร็วเกินไป
      - การกำซาบ (perfusion) หรืกระบวนการกระจายของอากาศผ่านถุงลมไปที่หลอดเลือดแดงที่ไหลผ่านปอดไม่ได้หรือผิดสัตส่วน
    - - เกิดจากการระบายอากาศลดลง (hypoventilation) ทำให้มีการคั่งของคาร์บอนไดออกไซด์ (hypercapnia) ซึ่งมีสาเหตุจากยา การบาดเจ็บสมอง ไขสันหลัง ทรวงอก ทำให้เกิดภาวะร่างกายเป็นกรด (respiratory acidosis) เพิ่มส่วนที่เสียไปของอากาศที่หายใจเข้าปอด (dead space, VD) เกิด ventilation/perfusion mismatch และการคำซาบออกซิเจนในเลือดลง จึงเกิดภาวะพร่องของออกซิเจนและการคั่งของคาร์บอนไดออกไซด์อย่างรุนแรง (CO2 narcosis) ผู้ป่วยจึงมีอาการซึม เวียนศีรษะ กระสับกระส่าย แขน-ขาอ่อนแรง ม่านตาขยายและเกิดภาวะการหายใจล้มเหลว
  - - - กระสับกระส่าย แขนขาอ่อนแรง เวียนศีรษะ ม่านตาขยาย หยุดหายใจ
    - - ระยะแรกชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นช้าหรือเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตต่ำและหยุดหายใจ
    - - หายใจเร็วตื้น ถ้าเกิดร่วมกับสมองขาดออกซิเจน ผู้ป่วยจะหายใจแบบ Cheyne-Stoke
    - - เขียว (cyanosis)
  - - - 7.5% NaHCO3 50ml vein slowly pushx2dosp
      - Fentanyl 10:1 vein 10ml/hr.
      - Beradual 1 NB ทุก 4 hr.
  - - - หลอดเลือดสมองแตก ตีบตัน (CVA) สมองบาดเจ็บ ไขสันหลังบาดเจ็บ มายแอสทีเนี่ย (myasthenia) เชื้อบาดทะยักกียา-แบเร (Guillian-Barre syndrome) โปลิโอ cystic fibrosis, sleep apnea การหายใจถูกกดจากยาสลบ ยาพิษ ยาฆ่าแมลง
    - - ปอดได้รับบาดเจ็บ อกรวน (flail chest) ทางเดินหายใจอุดกั้น หอบหืดรุนแรง ปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ได้รับการให้เลือดจำนวนมาก จมน้ำ สูดก๊าชพิษและคาร์บอนไดออกไซด์ การหายใจถูกกดในผู้ใหญ่ (ARDS) ปอตอักเสบอย่างรุนแรง sleep apnea และมะเร็งปอด
    - - มายแอสทีเนี่ย (myasthenia), muscle dystrophy
    - - การบาดเจ็บทรวงอกและกระดูกสันหลังคด (scoliosis)
- - - - Hydrochlorothiazide
      - Furesemide
      - Spinolactone
      - Inotropic dobutamine
      - Nitrate
    - - ACEI
      - Angiotensin II receptor blocker (ARB)
    - - ASA (81) 1tab oral OD pc
      - Lasix 80mg vein ทุก 6 hr.
      - Levophed 4:100 vein 10ml/hr.
      - Cordarone 900mg+5%DW 500ml vein in 24hr.
      - 0.45% NaCl 1,000ml vein 40ml/hr.
      - Amiodarone 900mg+5%DW 500ml vein 8ml/hr.
      - Adrenalin 1amp+NSS upto 4ml NB stat then ทุก 4hr.
  - - - CXR
      - EKG
      - BNP (B-Type Natriuretic Peptide)
        
        BNP < 100 - แสดงถึง negative predictive vavle 59-96%
        
        ถ้า > 100 เป็น strong evident HF
        
        ถ้า > 480 มีอัตราเสียชีวิต 40% และ readmission ภายใน 6 เดือน
        
        ถ้า < 100 exclude HF ได้ เช่น ในราย COPD BNP < 100
      - Echocardiogram
  - - - ภาวะเพิ่ม blood volume จากการกระตุ้นของระบบประสาท sympathetic และ renin angiotensin ทำให้ venous return หรือ preload เพิ่มขึ้น มีผลให้ myocardial fiber ยืดออกมากในช่วง diastolic จึงทำให้กล้ามเนื้อหัวใจหดตัวได้แรงขึ้น stroke volume และ cardiac output เพิ่มขึ้น แต่พอถึงจุดหนึ่งกล้ามเนื้อหัวใจจะยืดตัว (chamber dilatation) ทำให้ myocardial slippage ไม่สามารถกลับมาบีบตัวได้เหมือนเดิม จึงไม่สามารถเพิ่ม stroke volume ได้อีก ส่งผลต่อ peripheral และ central baro reflexes, chemo reflexes ทำให้กระตุ้น sympathetic nerve ทำให้เกิด systolic and diastolic failure
      - Systolic heart failure คือ ภาวะหัวใจวายที่มีการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง
      - Diastolic heart failure คือ ภาวะหัวใจวายที่มีภาวะคลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ
      - ระยะแรกของภาวะหัวใจวาย ส่วนใหญ่เริ่มที่ diastolic heart failure ต่อมาจะเริ่มผสมกันระหว่าง diastolic และ systolic heart failure ระยะท้าย จะพบ systolic heart failure
    - - เมื่อมีการเพิ่ม cardiac load จะมีการเพิ่ม contractile element myofibril ทำให้หัวใจหนาตัวขึ้นได้
        
        ขนาดเซลล์ของผนังกล้ามเนื้อหัวใจหนาขึ้น โดย chamber ไม่ขยายตัวเกิดจาก pressure overload พบได้ในภาวะ เช่น hypertension, aortic stenosis, hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) ทำให้ myofibril ขยายตัวในแนวขนานเท่านั้น
        
        เซลล์ของผนังกล้ามเนื้อหัวใจยึดตัวขึ้นร่วมกับมี chamber ขยายตัวขึ้นโดยเกิดจาก volume overload เช่น mitral or aortic regurgitation, left to right shunt ทำให้ myofibril ขยายตัวในแนวขนานและในแนวยาวด้วย
    - - เกิดจากการที่ cardiac output ลดลง ทำให้ร่างกาย
        ถูกกระตุ้นจาก sympathetic nervous system, hormone และ cylokine ต่างๆ
        
        renin angiotensin, vasopressin, endothelin, TNF, IL-6 ทำให้เส้นเลือดหดตัวรวมทั้งหลอดเลือดส่วนปลาย ทำให้หัวใจเต้นเร็ว เพื่อช่วยเหลือภาวะ hemodynamic status ของร่างกายในระยะนี้จะเป็นการชดเชย (compensatory mechanism) ช่วยร่างกาย แต่นานๆ ไป สารเป็นพิษทำลายกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้หัวใจทำงานหนักมากขึ้น และกระตุ้นให้เกิดสะสมน้ำเกลือแร่มากขึ้น ทำให้เพิ่มpreload ของหัวใจซีกซ้าย จึงหอบเหนื่อยจาก pulmonaly และห้องหัวใจขยายตัวและเกิดหัวใจวายห้องซ้าย (left- sided heart failure)
    - - cardiac output ลดลง ร่างกายจะรักษาการกำซาบ(perfusion) ไปสู่ vital organ เช่น สมอง กล้ามเนื้อหัวใจมากขึ้น แต่กำซาบไปในส่วนอวัยวะสำคัญรองๆ ลงไปลดลง เช่น กล้มเนื้และไต ทำให้เกิดกล้ามเนื้อเมื่อยล้าง่าย มีไข้ต่ำๆ (low-grade fever) และ renal perfusion ลดลง
    - - Systolic heart failure คือ ภาวะหัวใจวายที่มีการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง
      - Diastolic heart failure คื ภาวะหัวใจวายที่มีภาวะคลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ แบ่งเป็น delayed relaxation หรือ abnormal filling ventricle