Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปความรู้วิชาเด็ก, นางสาววิมลทรัพย์ วรรณทอง รหัสนักศึกษา 61121301075 -…

- - - - อัตราการเต้นของหัวใจช้า
      - BP Drop
      - ความตึงตัวของกล้ามเนื้อลดลง
      - เขียว
    - - ฝากครรภ์ที่ดีมีประสิทธิภาพ
  - - - สั่น เหงื่อออก ตัวเย็นชัก หยุดหายใจ
      - น้ำตาล<45 mg/dl
  - - - แรกเริ่ม ตัวลาย ซึม ดูดนมช้า
      - อาการรุนแรง
        
        น้ำตาลต่ำ
        
        หายใจลำบาก ติดเชื้อ
        
        หยุดหายใจ
    - - วัดอุณหภูมิทุก 4 ชม.
      - ห่มผ้าให้อบอุ่นอยู่เสมอ
      - ปรับTห้อง 26 - 28 องศาเซลเซียส
  - - - หายใจหอบ retraction
      - ได้ยินเสียง Expiratory grunting
      - ทารกเริ่มมีอาการภายใน 6 ชั่วโมงหลังคลอด
    - - ออกซิเจน CPAP
      - สารลดแรงตึงผิว (surfactant)
      - ประคับประคอง ให้ความอบอุ่น
  - - - ให้การช่วยเหลือ
      - เตรียมอุปกรณ์และติดตามการตรวจวินิจฉัย
      - ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
  - - - เช็ดตาเด็กทันทีภายใน 1 ชั่วโมงหลังคลอด
        ด้วย NSS
      - ป้าย 1% Tetracycline / 1% Silver nitrate /
        0.5% Erythromycin
      - ใช้ยาปฏิชีวนะทั้งฉีดและหยอด
  - - - เช็ดด้วย tipledry
      - ปล่อยให้หลุดเอง ภายใน 7-12 วัน ถ้าไม่หลุดภายใน 30 วันถือ
        ว่าผิดปกติ
      - ให้ยาปฏิชีวินะ
  - - - ให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดE
      - NPO
      - หากมีอาการท้องอืดให้ดูดอาหารออกทางสายสวนกระเพาะอาหาร
      - อาจต้องผ่าตัดเมื่อมีลำไส้ทะลุ
- - - - ชนิดไม่เขียว
      - ชนิดเขียว
    - - Rheumatic heart disease
  - - - อาการและอาการแสดงจะมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับ PDA
      - หัวใจซีกซ้ายโต
      - ๙๊ฑ๗ณฌ๖็ฯฉณ.
    - - ให้ยาขับปัสสาวะ และ digitalis
      - ให้ยา indomethacin/paracetamal/Ibufen
      - การผ่าตัด
      - Indomethacin
  - - - หัวใจวายตั้งแต่น้อยๆ
      - ความดันในหลอดเลือดแดงของปอดสูงติดเชื้อในปอดบ่อยๆ
      - ตรวจร่างกายพบหัวใจโต
  - - - ติดเชื้อทางระบบทางเดินหายใจบ่อยๆ
      - ถ้ารูรั่วมีขนาดเล็กเด็กจะไม่มีอาการผิดปกติ
    - - รักษาการติดเชื้อแทรกซ้อน
      - รักษาเมื่อมีอาการโดยการให้ยา
      - ดูแลสุขภาพให้เด็กมีสุขภาพอนามัยที่ดี
      - การรักษาด้วยการผ่าตัด
        
        Pulmonary artery bandingผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการ
        
        Open heart surgeryผ่าตัดเปิดหัวใจ
  - - - มีอาการเหนื่อยหอบ
      - อาการเขียวทั่วตัว เรียกว่า pink TF hemoglobin
      - ขึ้นอยู่กับความุนแรงของPAS
    - - Polycythemia Hct>60 % ถ้าอายุ>1 ปี Hct >40 %ให้นึกถึงโรคนี้
      - ให้อาหารหรือนมหรือน้ำที่เพียงพอ
    - - ให้O2 mask with bag ในอัตรา 5–10 L/M
      - sedate ด้วย chloral hydrate หรือ Morphine ทางเส้นเลือด ขนาด 0.1
        mg/kg/dose
      - พยายามให้ผู้ป่วยสงบ ไม่ให้ตกใจกลัว และจับผู้ป่วยในท่า knee chest
        position
      - monitor O2 saturation สังเกต skin perfusion,
      - การรักษาด้วยยา
        
        ควบคุมค่า hematocrit ให้อยู่
        ในระดับร้อยละ 50-60
      - การรักษาโดยการผ่าตัด
  - - - การให้ยาฆ่าเชื้อ
      - การผ่าตัด
        
        MI
        
        AI
      - MS
- - - - ในรายที่(croup score 4-7)ต้องรับไว้ในรพ.เพื่อเฝ้าระวังอาการ
      - ให้O2 เมื่อจำเป็น
      - ให้สารนำ้ทางIV
      - ให้Dexamethasone
  - - - เชื้อไวรัส
      - เชื้อแบคทีเรีย
    - - ยาลดไข้
      - บรรเทาอาการเจ็บคอ น้ำอุ่น+น้ำผึ้งมะนาว
      - ยาปฏิชีวนะ
  - - - มีน้ำมูกใส
      - น้ำมูกสีเขียว
      - หวัดไม่นานเกิน7-14วัน
      - ไซนัสอักเสบ
    - - ยาลดไข้
      - ระมัดระวังการใช้ibuprofen
      - การเช็ดตัว
      - ใช้อุปกรณ์ดูดน้ำมูกให้จมูกโล่ง
      - น้ำมูกข้นให้ใช้น้ำเกลือหยด
      - ยาบรรเทาอาการไอไม่ว่าจะเป็นยากดการไอ
  - - - ระยะที่ 1ไข้ ไอ
      - ระยะที่ 2ไอแห้ มีเสมหะ
      - ระยะที่ 3ไอ เสมหะลด เริ่มมีการติดเชื้อ
    - - รักษาตามอาการ
      - ไม่ให้ยากดการไอ
      - ทำกายภาพบ าบัดเพื่อระบายเสมหะ
      - ไม้ให้ยาปฏิชีวนะ
  - - - (wheeze)
      - หายใจไม่สะดวก
      - แน่นหน้าอก
    - - รักษาแบบประคับประคอง
      - หอบมาก ให้ออกซิเจน
      - ให้IVในผู้ป่วยที่กินไม่ได้หรือกินได้น้อยลง
      - Bronchodilators,Corticosteroids
  - - - ให้สารน้ำ
      - ให้ออกซิเจน
      - ให้ยาขยายหลอดลม
      - ให้ยาขับเสมหะหรือละลายเสมหะ
      - ดูดเสมหะ
      - เคาะทรวงอก
      - จัดท่า
    - - ไอ
      - หอบ
      - ไข้
- - - - ต้องไม่เป็นชิ้นเล็กต้องไท่เป็นสายยาว
      - ไม่เป็นลักษณะที่ึครอบใบหน้้า
      - จุกนมได้มาตรฐาน
    - - เด็กเล็กเดินได้ระวังอ่างน้ำในบ้าน
      - เด็กโตระวะงแหล่งน้ำในหมู่บ้าน
      - ไม่ให้นั่งในอ่างน้ำตามลำพัง
    - - ที่นอนไม่นุ่มเกิน
      - ชุดนอนหนา ผ้าห่มบาง
      - นอนคนเดียว
      - ช่องระหว่างที่ซี่กั้นเตียง ไม่เกิน 6 cm.
      - นอนหงาย
    - - ห้ามจับเด็กเขย่าตัว
      - เลือดออกในสมองและประสาทตา
      - พิการ ตาบอด เสียชีวิต
- - - - Confusionรู้สึกสับสน
      - Alert/ Full consciousness รู้สึกตัวดี
      - Disorientationไม่รับรู้ต่อ เวลา บุคคลและสถานที่
      - Drowsiness /Lethargic
        
        ผู้ป่วยหลับตา แต่เมื่อเรียกชื่อสามารถ ตื่นลืมตา
        
        สนทนาที่ไม่ซับซ้อนได้
        
        ง่วง พูดช้า
      - Obtunded /Stupor หลับลึกแต่ยังตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่รุนแรง ซ้ำๆได้
      - Coma ไม่รู้สึกตัว
        
        Coma
        
        Semi Coma (deep pain)
    - - ใช้การตรวจ glasgow coma scale
      - ม่านตา(pupils)
      - motor function
        
        M = moderate
        
        W = weak
        
        S = strong
        
        A = absent
      - การพูด
    - - ดูลักษณะทั่วไป
        
        สมาธิสั้น
        
        ก้าวร้าว
        
        อารมณ์
        
        กล้ามเนื้อลีบเล็กผิดรูป
    - - Kerning’s sign - Hamstring
        
        ให้ผู้ป่วยงอข้อตะโพกและพยายามเหยียดเข่าออกไป
        
        ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติจะทำไม่ได้
      - Burdzinski’s sign
        
        ให้ผู้ป่วยยกศีรษะ ให้คางชิดอก
        
        จะงอเข่าด้วย เพื่อลดความตึงและความเจ็บปวด
      - Stiff neck
        
        ยกคอ ก้มชิดอก
        
        ใผู้ป่วยที่มีความผิดปกติจะรู้สึกเจ็บ
        ตึงต้นคอหรือกล้ามเนื้อ extensor ที่คอเกร็งทำให้งอไม่ได้
      - (Vital sign)
        
        การหายใจเป็นแบบ Cheyne-stoke
        
        pulse pressureกว้างเกิน 60 mmHg
        
        ชีพจร แบบ full and bounding หรือuncal herniation
        
        Temperatureไข้ > 38
    - - Spinabifida
        
        อาการ
        
        ถุงจะมีเนื้อเยื่อบางๆคลุม ในถุงมีเยื่อหุ้มไขสันหลัง, น้ำ
        ไขสันหลัง
        
        ในถุงมีเนื้อเยื่อท่อประสาท, เยื่อหุ้มไขสันหลัง, ประสาท
        ไขสันหลัง, น้ำไขสันหลัง (ถุงไม่เชื่อมต่อกัน)
        
        พบปานแดง/ขนขึ้น Mขาอ่อนแรง
        
        ในWksที่3 ของการตั้งครรภ์ ระบบประสาทเริ่มพัฒนาจาก ectoderm เป็นท่อประสาท ท่อประสาทส่วนหัว (rostal) และท้าย (Caudal) จะปิด 2 ด้าน ในปลาย Wksที่4 ผนังท่อประสาทจะหนาขึ้นและกลายเป็นไขสันหลังและเนื้อสมอง ถ้าท่อประสาทส่วนท้ายไม่ปิดจะเกิดความผิดปกติของการเชื่อมต่อกันของกระดูกไขสันหลัง
        
        การรักษา
        
        การผ่าตัดเย็บถุงที่ยื่นจะทำใน 24-48 ชม. หลังคลอด
        
        ผ่าตัดใส่ท่อระบายน้ำไขสันหลัง กรณี IICP
        
        ถ้าชนิดแรกอาจไม่ต้องรักษาเพราะเป็นรอยบุ๋ม แพทย์
        อาจเย็บปิดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        การพยาบาลก่อนผ่าตัด
        
        จัดท่านอนที่ไม่ทับบริเวณที่มีพยาธิ
        
        วัดรอบศีรษะทุกวัน
        
        ห้ามเจาะเลือดบริเวณที่มีพยาธิสภาพทำแผลและปิดด้วย
        ผ้าก๊อซชุบ NSS
        
        การพยาบาลหลังผ่าตัด
        
        Check v/ sและ N/S
        
        ให้นอนคว่ำและจัดท่านอนที่ไม่ทับ
        บริเวณที่มีพยาธิสภาพ
        
        ดูแลสาย Radivac drain ในกรณีที่ทำCreniotomy withRepair of meningocele
        
        การให้นมควรให้โดยวิธีการ Gavage
        Feeding
        
        วัดรอบศีรษะทุกวันและสังเกตอาการผิดปกติ
      - Encephaitis
        
        อาการแสดง
        
        ชักทั้งตัวเฉพาะที่
        
        เด็กเล็ก ไข้สูง ซึม ไม่ดูดนมAF โป่งตึง
        
        ไข้สูง ปวดศีรษะ ปวดต้นคอ
        
        การรักษา
        
        ประคับประคองตามอาการ
        ถ้าเป็นมากหยุดหายใจต้องเจาะคอ
        
        ให้ยากันชัก
        
        Acute inflamatory reaction ของสมองต่อSystemic infection
        หรือ Vaccination
        
        หลักการพยาบาล
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตรงตามแผนการรักษา
        
        ขณะชักให้NPO
        
        เตรียมไม้กดลิ้นไว้ที่โต๊ะข้างเตียง
        
        ทำทางเดินหายใจให้โล่ง โดยการดูด
        เสมหะ
        
        จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนราบ ตะแคงหน้าไป
        ข้างใดข้างหนึ่ง
      - Hydrocephalus
        
        อาการแสดง
        
        ศีรษะโตมาก หนังศีรษะบางและเห็นเส้นเลือด
        
        รอยต่อของแผ่นกระโหลกแยกออกจากกันและคลำได้
        
        Acute ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน
        และหมดสติ
        
        chronicซึมลง
        ความจำเสื่อม ตามัว ตาเหล่และขาอ่อนแรง
        
        การรักษา
        
        การเจาะหลังร่วมกับใช้ยา นิยมทำShunting
        
        การทำผ่าตัด
        
        CSF
        
        สาเหตุและพยาธิสภาพ
        
        Communication Hydrocephalus
        
        dural venous sinus บกพร่อง
        
        Non - communicating hydrocephalus
        
        การพยาบาล
        
        หลังผ่าตัด
        
        การป้องกันภาวะแทรกซ้อน จากการ
        ที่ทำผ่าตัดเปลี่ยนทางเดินน้ำไขสันหลัง
        
        ป้องกันการเกิดภาวะขาดสารน้ำ สารอาหารและอิเล็คโตลัยต์
        
        ก่อนผ่าตัด
        
        ป้องกันการเกิดแผลกดทับบริเวณ
        ศีรษะ
        
        ป้องกันการเกิดภาวะขาดสารน้ำและสารอาหาร
        
        ป้องกันการเกิดIICP
        
        การพยาบาลทั่วไป
- - - - รายละเอียดการวินิจฉัย
        
        ทารกเกิดที่บ้านหรือป่วยหนัก ควรคัดกรองภายในอายุ 7 วันและก่อนที่จะได้รับการเติมหรือ ถ่ายเลือด
        
        ทารกเกิดก่อนก าหนดที่ป่วยหนักและได้รับยา dopamine ควรท าการตรวจคัดกรอง 2 ครั้ง
        
        ทารกที่กลับบ้านก่อนอายุ 2 วัน(48 ชั่วโมง) ให้เจาะเลือดก่อนกลับบ้าน
        
        แม่เป็นGraves disease ควรท าการตรวจ T4 หรือ free T4 , T3
      - อาการ
        
        (hypothermia) < 35องศาเซลเซียส
        
        มีภาวะเหลืองนาน
        
        (posteriorfontanele) มัก>1 ซม.
        
        ท้องผูกไม่ดูดนม
        
        ลิ้นโตคับปาก ท้องป่อง
        
        โตช้า ผิวแห้ง บวมทั้งตัว
    - - ADH น้อย
      - ปัสสาวะบ่อย กระหายน้ำ
      - ร่างกายไม่สามารถเก็บรักษาสมดุลน้ำในร่างกายได้
      - Serum osmolarity มากกว่า300 mosm/kg
      - Na> 140-145 mEg/L
      - วิธีรักษา
        
        DDAVP (1-deamino 8 D-arginine vasopressin) : Minirin
        
        .1.ให้ยาที่ออกฤทธิ์เช่นเดียวกับ ADH
    - - อาการที่พบบ่อย
        
        Hyperglycemia
        
        ปัสสาวะบ่อย รดที่นอน
        
        คลื่นไส้ อาเจียน
        
        คีโตนคั่ง
        
        Hypoglycemia
        
        แขนขาอ่อนแรง
        
        ตามัว พูดไม่ชัด
        
        ซึม ชัก
        
        การแก้ไข
        
        ระดับน้ำตาลในเลือด > 70 mg/dl
        
        หากไม่มีอาการหรือเกิดก่อนมื้ออาหาร 20-30น.รับประทานอาหารได้เลย
        
        ดื่มน้ำผลไม้ เครื่องดื่มที่มีน้ำตาล ลูกอม
        
        ระดับน้าตาลในเลือด≤ 70 mg/dl
        
        ก่อนมื้ออาหาร 20-30น.ดื่มน้ำหวาน5-10ml กินอาหารมื้อต่อไปทันที
        
        ระดับน้ำตาลต่ำรุนแรง
        
        รีบนำส่งรพ.ใกล้บ้านฉีด glucafgonsinv.หรือใช้น้ำหวานเข้มข้น
      - มี 4 ชนิด
        
        ขณะตั้งครรภ์
        
        ชนิดที่ 2
        
        ที่มีสาเหตุจ าเพาะ
        
        ชนิดที่ 1
      - ภาวะอันตรายจากน้ำตาลสูง
        
        HHS
        
        มักพบในผู้ป่ วยเบาหวานชนิดที่ 2
        
        น้ำตาล> 600มก./ดล.
        
        pH >7.3
        
        รักษาโดยฉีดอินซูลิน
        
        DKA
        
        น้ำตาลในเลือดสูงplasma glucose >200 มก./ดล.(11 มิลลิโมล/ลิตร)
        
        มีคีโทนในเลือด (β-hydroxybutyrate, BOHB >3 มิลลิ
        โมล/ลิตร) และ/หรือคีโทนในปัสสาวะ (มัก >2+)
        
        (acidosis) HCO3 <15 มิลลิโมล/ลิตร หรือ venous pH <7.3
        
        เป้าหมายการรักษา
        
        .แกไ้ขภาวะขาดน้ำ
        
        .ลดระดับน้าตาลในเลือดให้ใกล้เคียงปกติ
        
        หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนจากการรักษา