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HIPERTENSÃO INTRACRANIANA, A pressão intracraniana elevada (PIC) é uma…

- - - - devido a distensao dura-mater (inervacao sensitiva), nervos cranianos e vasos.
      - dor holocraniana, surge com frequência pela manha, costuma melhorar após pct levantes e após vomito.
    - - em jato, porém podem vir precedidos de náuseas
    - - embaçamento da visão
        
        edema de papila
      - diminuição da acuidade visual ou diplopia
        
        lesão inespecífica Nc VI
    - - edema do labirinto
    - - distensão verme cerebelar por dilatação 4 ventrículo
  - - - comprometimento das arterias pericalosas
        
        infarto em seus territórios de irrigação
  - - - nervo oculomotor - dilatação pupila homolateral; perca reatividade a luz. Paralisia da musculatura intrínseca do globo ocular.
    - - lesão trato piramidal - reação descerebração do lado oposto a midríase. Alteração de consciência
    - - compressão teto do mesencéfalo -> síndrome de Pariaud, ptose palpebral bilateral, flexão da cabeça, alterações nível da consciência
- - - - DEXAMETASONA
        
        inibe bomba sódio e potássio no plexo coróide que impede função secretora das células epiteliais
      - ACETAZOLAMIDA / METAZOLAMIDA
        
        reduzem formação de LCR a partir CO2.
      - Podem ser feitos em associação. Pode alcançar redução de até 30% da produção LCR.
      - Casos de Hiperprodução
    - - drenagem ventricular. Medida de curta duração. Retirada de pequeno volume de LCR reduz drasticamente PIC. Não pode ser feito de forma súbita.
    - - redução PaCO2 + aumento pH - vasoconstrição arteríolas - aumento RVC - esvaziamento vasos de paredes finas - diminuição do volume sanguíneo intracraniano - queda PIC - PaCO2 deve ser mantida entre 25 e 35 mmHg (evitar hipóxia cerebral e efeito Bohr).
    - - HIC aguda
        
        NÃO USAR PROLONGADAMENTE
      - Diurético Hipertônico - PIC - efeito osmótico - propicia a retirada de liquido do espaço extracelular para o intravascular + redução viscosidade sanguínea -> provoca vasoconstrição reflexa - redução PIC.
      - EFEITO REBOTE - aumento PIC acima dos níveis anteriores, após queda inicial.
      - Eleva agudamente a osmolaridade sangüínea - causa queda produção LCR.
    - - Promove redução PIC por estabilizar as membranas celulares quanto ao transporte ativo. redução LCR - possível melhora da função neurológica.
    - - Agem agudamente na redução da PIC provocando diretamente vasoconstrição das arteríolas cerebrais
      - COMA IATROGÊNICO
      - Indicados paciente Gasglow 7, sem resposta a medidas terapêuticas anteriores e nos quais foi afastada a presença de um processo expansivo intracraniano
      - Monitorização PAM e PIC
      - respiração controlado por respiradores mecânicos
    - - CASOS excepcionais - sem resposta as medidas anteriores - DESCOMPRESSÃO CIRÚRGICA
- - - - O volume de cada um desses componentes podem variar um pouco, sem causar alterações acentuadas na PIC
        
        ▶ Equilíbrio dinâmico explicada pela hipótese de Monro-Kellie
        
        👉Explica a compensação recíproca que ocorre entre os tres compartimentos intracranianos (sangue, tecido encefálico e LCR)
        
        🔹 PIC é função do volume e da complacência de cada componente do
        compartimento intracraniano
        
        Complacência: capacidade da cavidade intracraniana adaptar-se ao aumento do volume no seu interior.
  - - - acompanhado por um alargamento da pressão de pulso
      - Desaceleração reflexa da FC
- - - - Resulta da quebra da barreira hematoencefálica que provoca aumento da permeabilidade
        do endotélio capilar
      - Permite a passagem de água e
        proteínas do plasma para o espaço intersticial
      - A partir do local de lesão, o líquido do edema espalha-se pela substancia branca adjacente por gradiente de pressão
      - A sua resolução ocorre pela
        reabsorção para dentro do sistema vascular por diminuição da pressão oncótica do líquido do edema
    - - É o acúmulo de líquido no espaço intracelular,
        caracterizado por um aumento do volume intracelular r e redução do volume extracelular.
        
        O mecanismo ultra-estrutural do edema celular é a alteração da permeabilidade celular.
        
        A situação clínica em que ela ocorre com maior frequência é a isquemia
- - - - PO2<30 mmHg - vasodilatação
    - - A regulação evita que a PAS influência no FSC, porém se a PAS for menor que 60 mmHg prejudicará o FSC