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Neumonía adquirida en la comunidad
Definición
Es un proceso infeccioso e inflamatorio del parénquima pulmonar causado por microorganismos.
En esta se puede afectar la porción distal de las vías respiratorias y en ocasiones el intersticio alveolar (consolidaciones), lo cual afecta el intercambio gaseoso.
La NAC se define como aquella en la que el paciente desarrolla los signos y síntomas al no estar o haber estado hospitalizado en los últimos 7 días, o en el caso de estar hospitalizado en las primeras 48 hrs del ingreso.
Fisiopatología
Vía aérea
Mecanismos de defensa comprometidos :warning:
Filtracion, reflejo epiglotico,tos. Depuración mucociliar. Inmunidad humoral. Inmunidad celular :red_cross:
Los agentes infecciosos entran a la via respiratoria por medio de la aspiración desde boca o nariz y sobrepasan las barreras :check:
Alteración del reflejo de la tos. Aumento de la adherencia bacteriana al epitelio inducido por infección viral :warning:
Incidencia
Es una de las principales causas de mortalidad en Colombia. causando 13 de cada 100.000 muertes :black_flag:
Etiologia
:fire:
3 semanas - 3 meses
C. Trachomatis
Virus respiratorios
S. pneumoniae
S. aureus
3 meses - 4 años
Virus respiratorios
S. Pneumoniae
M. Tuberculosis
≤ 3 semanas
S. agalactiae
L. monocytogenes
Enterobacter Gram (-) CMV
5 años - 15 años
M. Pneumoniae
S. Pneumoniae
C. Pneumoniae
M. Tuberculosis
Clasificación
:!!:
NAC tipica o bacteriana
Atipica: producida por virus o bacterias atipicas
No clasificable: Casos que no cumplen criterios que permitan incluirlos en ninguno de los dos primeros grupos
Factores de riesgo
Desnutrición o anemia
Falta de alimentación al seno
Esquema de vacunación incompleto
Bajo nivel sociocultural o madre adolescente
Prematurez o bajo peso al nacer
Inmunodeficiencia
Edad menor de 3 meses
Clínica
NAC atípica
Cefalea, mialgias, artralgias
Tos seca
Comienzo gradual
No fiebre o febrícula
No focalidad en la auscultación (no es raro encontrar sibilancias)
RX: Predomina patrón intersticial
NAC bacteriana
Fiebre elevada >38,5
Escalofríos, dolor costal, dolor abdominal, herpes labial
Auscultación de condensación foca (hipoventilación, soplo tubarico, crepitantes)
Tos productiva
Comienzo subito
RX: condensacion lobar o segmentaria
tratamiento
NAC atípica
Niños ≤ 3 años: tratamiento sintomático
Niños > 3 años: macrólido oral o i.v
NAC típica
Neumonía con derrame pleural
– Cefotaxima i.v. 200 mg/kg/día en 3 dosis
Neumonía absecificada (necrotizante)
-Cefotaxina 200mg/kg/dia i.c en 3 dosis + clindamicina i.v 40 mg/kg/dia en 3-4 dosis
-Alternativa: meropenem i.v 60-80 mg/kg/dia en 3 dosis
Neumonía no complicada:
Niño vacunado frente H. influenzae
-Tratamiento ambulatorio: Amoxacilina oral 80 mg-kg-dia en 3 dosis, 7-10 días
-Tratamiento hospitalario: Ampicilina i.v 200 mg-kg-dia en 3-4 dosis 2-4 dias (>24 h apirexia), seguida de amoxacilina oral 80 mg-kg-dia en 3 dosis de forma ambulatoria hasta completar 7-10 dias.
Niño NO vacunado frente H.influenzae
-Tratamiento ambulatorio: Amoxacilina-clavulánico oral 80 mg-kg-dia, 7-20 dias
-Tratamiento hospitalario:Amoxacilina' clavulánico i.v 200 mg-kg-dia
-Alternativa: cefotaxima 200mg-kg-dia i.v
NAC no clasificable
Niño 3 años: igual a la NAC típica
Niño > 3 años: macrólidos
Grave (cualquier edad): cefotaxima/ceftriaxona i.v. + macrólido i.v.
Prevención
-Vacunación
-Medio ambiente (humo de cigarrillos u otros irritantes)
-Nutrición
-Lavado de manos, uso tapa bocas, aislamiento preventivo
Diagnostico
:check:
Estudios de imagen
RX: la condensación lobar y el derrame pleural ayudan al DX de NAC bacteriana, sin embargo su ausencia no la descarta por completo
Estudios microbiológicos
Clinica, reactantes de fase aguda ( desviación a la izquierda : bacteriana, linfocitosis: viral), procalcitonina C: Dx diferencial entre virica y bacteriana
Estudios analíticos
Frotis nasofaringeo, cultivo de esputo, hemocultivo, deteccion de antigenos bacterianos, PCR, serologia.
Complicaciones
Derrame pleural
Neumonía abscesificada o necrotizante
Brigitte Andrea García Campo
Medicina - Semestre IX
2020 - 02
:unlock: NAC
Referencias
-1. Martínez S, Mckinley E, Soto M, Gualtero S. Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa [Internet]. 1st ed. Bogotá; 2018 [cited 27 September 2020]. Available from:
http://www.scielo.org.co/pdf/unmed/v59n4/0041-9095-unmed-59-04-00093.pdf
-2. Mendez A, García M, Baquero F, del Castillo F. Neumonía adquirida en la comunidad [Internet]. 1st ed. Madrid: Asociación Española de Pediatría; [cited 27 September 2020]. Available from:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
