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Fátima, 36 anos, G3 PN2 A0, IG: 40 semanas e 2 dias. - Coggle Diagram

- - - - No início da tarde Fátima é internada
        
        O médico explica que o colo uterino está fechado e indica o uso de Misoprostol para a indução do parto.
        
        exame de cultura para Estreptococo do grupo B positivo, necessário fazer a profilaxia desta infecção.
        
        Cerca de 8 horas após o início da indução, as contrações se iniciam, evolução da dilatação ocorre lentamente
        
        sendo indicado o uso de ocitocina EV
        
        O período expulsivo é lento e o médico, solicitando o consentimento da paciente, realiza uma episiotomia.
        
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        FISIOLOGIA DO PARTO
        
        Para se ter um bom parto é necessário ter uma mãe e feto favorável. Deve-se analisar a estática fetal, analisando a atitude, situação, apresentação e os diâmetros fetais. Sendo que, na maioria das vezes, se passou a cabeça pela pelve, então passa o tronco.
        
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        Estreptococo do grupo B
        
        O Estreptococo do grupo B (Streptococcus agalactiae) é uma bactéria comum, presente na região genital de 1 em cada 3 mulheres grávidas. O Streptococcus agalactiae é normalmente inofensivo em adultos e em indivíduos saudáveis, porém, pode causar doença grave em bebês e pessoas com sistema imunológico comprometido, incluindo neste grupos pacientes com diabetes grave, câncer e problemas do fígado.
        
        Nos recém-nascidos, a infecção pelo Streptococcus agalactiae pode ocorrer ainda dentro do útero, por invasão do líquido amniótico, conhecido popularmente como bolsa d’água, ou somente na hora do parto, durante a passagem pela canal vaginal.
        
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        Métodos farmacológicos de indução
        do trabalho de parto
        
        Ocitocina
        
        A ocitocina é o método de indução mais comumente usado
        em todo o mundo. Pode ser usada isoladamente, em combinação com amniotomia ou depois do amadurecimento cervical com outro agente Tem uma resposta bastante influenciada por paridade, idade gestacional, condições do colo, ruptura das membranas e apresentação fetal.
        
        A ocitocina apresenta
        melhor efeito nas últimas semanas da gestação devido à maior concentração de receptores no miométrio, além de ter melhor
        ação depois de iniciado o trabalho de parto. Múltiplos esquemas para indução com ocitocina já foram
        propostos minutos, até o desencadeamento do trabalho de parto. A dose
        máxima não deve exceder 32 mU/min
        
        Misoprostol
        
        O Misoprostol é disponível em comprimidos de 25, 100 e 200mcg. Após a absorção é rapidamente transformado no seu princípio ativo,
        o ácido misoprostólico, sendo primordialmente metabolizado no fígado e menos de 1% do metabólito ativo é excretado na urina.
        
        UTILIZAÇÃO NA ÁREA DE OBSTETRÍCIA
        • Indução de aborto legal.
        • Esvaziamento uterino por morte embrionária ou fetal
        • Amolecimento cervical antes de aborto cirúrgico (AMIU ou curetagem).
        • Indução de trabalho de parto (maturação de colo uterino)
  - - - Ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO) é a rotura que ocorre antes do início do
        trabalho de parto, independente da idade gestacional. Pode ser classificada como RPMO de termo, que é aquela que ocorre a partir de 37ª semanas e a RPMO pré-termo que ocorre antes
        de 37ª semanas.
    - - É estabelecido com história típica, na qual a gestante relata perda de líquido de forma abrupta
        
        Faz-se o exame especular, onde
        se observa saída de líquido pelo orifício externo do colo uterino e/ou represado em fundo do saco
        
        Caso o escoamento do líquido não seja espontâneo, deve-se solicitar a gestante que
        execute a manobra de Valsalva (como tossir), ou compressão do fundo uterino, procurando observar saída de líquido pelo orifício externo do colo
    - - Ultrassonografia: evidencia diminuição no volume de líquido amniótico em 50-70% dos
        casos de ruptura de membrana.
        
        Prova da cristalização do liquido amniótico “em samambaia” após aquecimento em
        lâmina (fern test).
        
        Teste da proteína alfa-placentária (Amnisure): rápido, em 10-15 minutos detecta a
        proteína no fluido vaginal. Realizar quando o Hospital viabilizar os Kits.
        
        Prova do Forro: é posto um forro, idealmente escuro sobre a região vulvar e é solicitado
        que a mesma se movimente por um período de 30 minutos. Se há perda de líquido amniótico o forro estará úmido com odor característico.
        
        Exames Laboratoriais
        
        Urina 1 e urocultura
        
        Colher Swab anal e vaginal para pesquisa de estreptococo do grupo B caso a paciente não tenha.
        
        Hemograma completo para correlação clínico-laboratorial na corioamnionite.
        Sempre lembrar que o uso do corticoide pode levar o aumento na contagem de
        leucócitos.
    - - Gestações acima de 34 semanas:
        
        Induzir o trabalho de parto sempre que necessário ou realizar cesariana caso haja
        indicação obstétrica.
        
        Realizar profilaxia para estreptococo (esquema terapêutico vide Protocolo de TPP) em
        caso de cultura positiva na gestação atual, recém-nascido anterior com infecção pelo estreptococo, cultura desconhecida ou realizada há mais de 5 semanas, com trabalho de parto prematuro ou bolsa rota há mais de 18 horas e suspender após o parto.
        
        Em suspeita clínica ou laboratorial de coriomnionite: iniciar Gentamicina 80mg de 8/8
        horas e Clindamicina 600mg IV 6/6 hs. Manter a antibioticoterapia por 7 dias.
        
        Gestação entre 24 e 34 incompletas sem trabalho de parto:
        
        A conduta é conservadora caso não haja complicações, principalmente infecção
        amniótica. Internar a gestante em unidade de gestação de alto risco.
        
        Repouso relativo no leito.
        
        Controle de temperatura axilar de 4/4h.
        
        Hemograma a cada 2 dias.
        
        Coleta de cultura para estreptococo B caso não tenha sido realizada
        
        Prescrição de betametasona 12mg IM por 2 dias.
        
        Interrupção da gestação ao alcançar 34 semanas ou se o trabalho de parto ocorrer espontaneamente, se houver sinais clínicos ou laboratoriais de coriomnionite ou se
        comprometimento da vitalidade fetal.
        
        A inibição do trabalho de parto espontâneo está contraindicada nestes casos.
        
        A via de parto é indicação obstétrica.
        
        Administrar sulfato de magnésio (esquema terapêutico vide Protocolo de TPP) em
        gestação abaixo de 32 semanas com parto iminente.
        
        Gestação abaixo de 24 semanas:
        
        Internar a paciente em unidade de gestação de alto risco.
        
        Aconselhamento à paciente e aos familiares quanto ao mau prognóstico da gestação e
        interromper a gestação após consentimento informado assinado
        
        Interrupção se torna obrigatória se houver sinais de infecção.