Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
สตรีตั้งครรภ์ G3P1A1 GA 30 Wks. - Coggle Diagram
สตรีตั้งครรภ์ G3P1A1 GA 30 Wks.
1.มีภาวะ Preterm labour
ส่งผลต่อมารดา
Chorionamnioniti
เครียด
มีโอกาสผ่าตัดทางหน้าท้องสูง
ส่งผลต่อทารก
RDS
บกพร่องการมองเห็น
IUGR
เสี่ยงสูญเสียการได้ยิน
Sepsis
ปอดเรื้อรัง
Intraventricular hemorrhage
Birth asphyxia
ปัจจัยเสี่ยง
มีประวัติแท้ง
ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
อายุ < 20 ปี หรือ > 35 ปี
ทุพโภชนาการ
PROM
มดลูกและปากมดลูกผิดปกติ
Terbutalin
ก่อนให้ยา
ต้องตรวจ FBS ทุกราย
ไม่ให้ในผู้ป่วย DM
หลังให้ยา
รายงาน RR < 120 bpm
ประเมินการตรวจศีรษะ
V/S BP,PR,RR
ฟังเสียงปอด : pulmonary edema
กลุ่มยา : Beta-adrenergic receptor agonist กลไกการออกฤทธิ์ : Beta 2 agonist จับกับ receptor ที่มดลูก โดยเพิ่ม cyclic adenosine monophosphate
Dexamethasone
ผลกระทบ
ต่อมารดา
น้ำตาลในเลือดสูง
Pulmonary edema
Sepsis
กดการทำงานของต่อมหมวกไต
ต่อทารก
การใช้ยาครั้งเดียวไม่มีผลต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารก
กระตุ้นการเจริญของปอดของทารกในครรภ์
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
1เสี่ยงต่อภาวะ preterm labor เนื่องจากถุงน้ำคร่ำรั่วก่อนกำหนด
ข้อมูลสนับสนุน : 1.G3P1A1 GA 30 wks. 2.เจ็บครรภ์ ละมีน้ำใสๆไหบออกมาจากช่องคลอด
เป้าหมาย : ไม่มีภาวะน้ำคร่ำรั่ว
เกณฑ์การประเมินผล : ยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกและไม่มีน้ำคร่ำรั่ว
กิจกรรมการพยาบาล :
แนะนำการพักผ่อน (bed rest) ช่วยเพิ่ม placental blood flow ทำให้น้ำหนักของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น แต่ไม่ช่วยลดภาวะเจ็บครรค์คลอดก่อนกำหนด
ดูแลให้ยาป้องกันการหดรัดตัวของมดลูกดูแลให้ terbutaline 5 mg. in 5% D / W 500 ml. vein drip 30 cc / hr oubwunnshum bolajasalvon ยับยั้งการบีบรัดตัวของมดลูกเกิน 7 วันเพราะจะทำให้เกิดความเสี่ยงต่ออาการข้างเคียง
ดูแลให้ Progesterone ช่วยลดการคลอดก่อนกำหนดโดย The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) แนะนำให้ใช้ progesterone ในมารดาที่มีความเสี่ยงสูงต่อการคลอดก่อนกำหนดเช่นเคยมีประวัติคลอดก่อนอายุครรภ์ 32 สัปดาห์
หยุดสูบบุหรี่จะช่วยลดภาวะเกาะต่ำรกลอกตัวก่อนกำหนดและภาวะทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ซึ่งเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด
หลีกเลี่ยงการใช้สารเสพติดและแอลกอฮอล์
ดูแลประเมินรายงายแพทย์หากจำเป็นต้องเย็บผูกปากมดลูกจะลดโอกาสเสี่ยงต่อการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดในช่วงอายุครรภ์ 33 สัปดาห์ลงประมาณร้อยละ 25
7.หลีกเลี่ยงการทำงานหนักมากเกินไป
แนะนำให้ประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะทุพโภชนาการ (malnutrition) ซึ่งเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดแนะนำทานเกลือแร่วิตามินธาตุเหล็กเช่นตับไข่ผักใบเขียวเครื่องในสัตว์หรือสารโปรตีนเช่นไข่นมเต้าหูเนื้อสัตว์ซึ่งสามารถป้องกันภาวะคลอดก่อนกำหนดได้แนะนำให้มารดาดื่มน้ำมากขึ้น 8-10 วันต่อวันเนื่องจากมีน้ำคร่ำรั่ว
2.เสี่ยงต่อภาวะติดเชื้อในโพรงมดลูก เนื่องจากPROM
เป้าหมายการพยาบาล:
ไม่เกิดภาวะติดเชื้อ
เกณฑ์การประเมิน:
ตามหลัก SIRS Temp> 38 or <36 c Heart rate> 90 / min Respiratory rate> 20 / min PaCo2 <32 mmHg WBC> 1200 cell / mm3 or <4000 cell / mm3
ข้อมูลสนับสนุน :
1.สตรีตั้งครรภ์ G3PIA1 GA 30 wks
2.มีอาการเจ็บครรภ์และมีน้ำใส ๆ ออกช่องคลอดก่อนมารพ 10 ชม U BT 38 PR 100 bpm RR 22 bpm WBC 200-300 cell / ml
กิจกรรมการพยาบาล
ดูแลให้ bed rest แนะนำหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุต่างๆเช่นการเดินทางที่ไม่จำเป็นหรือการถูกกระทบกระแทกโดยเฉพาะบริเวณหน้าท้องแนะนำหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไปหรือการเดินบ่อยๆ
ประเมิน vital signs g. 4hr. เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและป้องกันภาวะแทรกซ้อนและประเมิน FHS ทุก 30 นาทีเพื่อเฝ้าระวัง fetal distress
แนะนำให้ผู้ป่วยดื่มน้ำ 3,000 ml / day เมื่อไม่มีข้อ จำกัด เพื่อเพิ่ม blood circulation
แนะนำทำความสะอาดร่างกายลดการติดเชื้อหมั่นดูแลรักษาฟันไม่ให้ผุเพราะการมีฟันผุทำให้เกิดการติดเชื้อที่มีความสัมพันธ์กับการที่ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
จัดท่าให้นอนราบศีรษะสูงไม่เคลื่อนไหวหรือเดินเพื่อป้องกันสายสะดือพลัดต่ำกรณีถ้าทารกยังไม่ครบกำหนดงดการสวนภายในหากจำเป็นควรใช้ sterile vaginal speculum
ขณะนอนโรงพยาบาลแนะนำให้มารดาใส่ผ้าอนามัยและเปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 2- 3 ชั่วโมงหรือเมื่อชุ่มเพื่อลดการติดเชื้อและไม่กลั้นปัสสาวะรวมถึงแนะนำการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ทุกครั้งหลังขับถ่ายหรือเปลี่ยนผ้าอนามัยหลังถ่ายโดยทำความสะอาดจากข้างหน้าไปข้างหลังและไม่เช็ดย้อนกลับ
แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ 5 หมู่ในปริมาณที่เหมาะสมครบถ้วนในทุกวันโดยเฉพาะอาหารจำพวกโปรตีนวิตามินซีและธาตุเหล็ก
เสี่ยงต่อภาวะ RDS เนื่องจากการขาดสาร Surfactant
เกณฑ์การประเมิน
ยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกและไม่มีภาวะน้ำคร่ำรั่ว
กิจกรรมการพยาบาล
ดูแลให้ bed rest แนะนำหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุต่างๆเช่นการเดินทางที่ไม่จำเป็นหรือการถูกกระทบกระแทกโดยเฉพาะบริเวณหน้าท้องแนะนำหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไปหรือการเดินบ่อยๆ
ประเมิน vital signs g. 4hr. เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและป้องกันภาวะแทรกซ้อนและประเมิน FHS ทุก 30 นาทีเพื่อเฝ้าระวัง fetal distress
จัดท่าให้นอนราบศีรษะสูงไม่เคลื่อนไหวหรือเดินเพื่อป้องกันสายสะดือพลัดต่ำ
ดูแลให้ Dexamethasone 6 mg IM q 12 hr X4 dose ตามแผนการรักษาเพื่อกระตุ้นการเจริญของปอดของทารกในครรภ์ ACOG 2016 แนะนำให้ Single course of corticosteroid ในสตรีตั้งครรภ์ที่อายุ 24-34 สัปดาห์ แต่อาจจะพิจารณาให้สตรีตั้งครรภ์ตั้งแต่อายุ 23 สัปดาห์ที่มีความเสี่ยงจะคลอดวันและแนะนำให้ซ้ำหรือ Single repeat course ในสตรีตั้งครรภ์ที่เคย corticosteroid นานอย่างต่อเนื่อง 7 วันและมีความเสี่ยงที่จะคลอดก่อนอายุ 34 สัปดาห์การให้ซ้ำอย่างต่อเนื่อง multiple course (มากกว่า 2 ครั้ง)
ข้อมูลสนับสนุน
สตรีตั้งครรภ์ G3PIA1 GA 30 wk มีอาการเจ็บครรภ์และมีน้ำใส ๆ ออกช่องคลอดก่อนมารพ 10 ชม , สตรีมีตั้งครรภ์แจ้งพยาบาลว่ามีน้ำใส ๆ ไหลออกทางช่องคลอดตลอดเวลา
เป้าหมายการพยาบาล
ไม่เกิดภาวะ RDS