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PRUEBAS FUNCIONALES ADRENALES, Una concentración basal de cortisol…

- - - - administración a un nivel suprafisiológico de ACTH sintética (250 ug) da falsos negativos
    - - Consiste en la determinación de ACTH/cortisol basales
      - De utilidad para evaluar el origen del hipercortisolismo
    - - INDICADA PARA
        
        valoracion correcta de funcionalidad glandular
        
        Tras cirugía del síndrome de Cushing
        
        sospecha insuficiencia suprarrenal (primaria)
    - - Tras el estímulo agudo con 250 ug de 1-24ACTH
        
        Incremento en los niveles de 17-hidroxiprogesterona en caso de déficit de 21-hidroxilasa (CYP21A2
    - - Util para valorar la integridad del eje hipófiso adrenal y adicionalmente la posible presencia de un déficit de hormona de crecimiento.
        
        Para que el procedimiento sea válido, la glucemia debe reducirse al menos un 50% con respecto a su valor basal o por debajo de los 40 mg/dl.
  - - - A. SUPRESIÓN CON 1 MG DE DEXAMETASONA NOCTURNA (PRUEBA DE NUGENT)
        
        PRIMERA PRUEBA EN PEDIR ANTE SOSPECHA DE
        
        Niveles de cortisol inferiores a 1,8 ug/dl excluyen con alta fiabilidad el SC (sensibilidad: 95%, especificidad: 80%), mientras que los superiores a 5 ug/dl son muy sugestivos de hipercortisolismo y los intermedios requieren reevaluación.
      - B.SUPRESIÓN PROLONGADA CON DEXAMETASONA EN DOSIS BAJAS, COMBINADA CON CRH
        
        Útil para identificar a los pacientes con pseudo-Cushing
        
        Si la ACTH estimulada supera los 16 pg/ml y el cortisol los 1,4 ug/dl, se puede diagnosticar una enfermedad de Cushing con una sensibilidad y una especificidad altas.
      - C.SUPRESIÓN CON DOSIS ALTAS DE DEXAMETASONA (8 MG)
        
        Es útil en el diagnóstico diferencial del SC ACTH dependiente del ACTH independiente
        
        reducción del cortisol sérico o urinario superior al 50% es sugestivo de enfermedad de Cushing
- - - - Se considera indicativo de HAP una excreción urinaria de aldosterona superior a 12 g/24 horas asociado a una excreción de sodio mayor de 200 mEq/24 horas
    - - inferior a 5 ng/dl descarta HAP, entre 5 y 10 ng/dl es indeterminado, y por encima de 10 ng/dl lo diagnostica con alta probabilidad.
    - - Se confirma HAP si al quinto día la CPA es superior a 6 ng/dl y la ARP inferior a 1 ng/ml/hora
    - - Una disminución de la aldosterona en orina por debajo de 20 ug/24 horas, y de aldosterona en plasma por debajo de 4 ng/dl orientan a hiperaldosteronismo familiar tipo I.
    - - Si tras el estímulo la aldosterona es superior a 8,5-15 ng/dl o el cociente CPA/ARP superior 30-50 ng/dl/ng/ml/hora se confirma el HAP.