Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การประกันสุขภาพ - Coggle Diagram
การประกันสุขภาพ
ปัญหาที่พบในระบบประกันสุขภาพ
ผู้ประกันตน
ประกันสมัครใจ
คัดเลือกความเสี่ยง ปกปิดประวัติการเจ็บป่วย
ใช้บริการบ่อย ไม่มีส่วนในการจ่ายเมื่อใช้บริการ
ประกันภาคบังคับ
ไม่มีปัญหาการคัดเลือกกลุ่มเสี่ยง
ใช้บริการบ่อย ไม่มีส่วนในการจ่ายเมื่อใช้บริการ
ผู้ให้บริการ
ประกันสมัครใจ
ขึ้นอยู่กับกลไกการจ่ายเงิน
บริการมากเกินถ้าได้เงิน
บริการต่ำเกินถ้ารับเงินเหมาจ่าย
รัฐ/องค์กรวิชาชีพ
ประกันสมัครใจ
ไม่ได้ใช้มาตรการควบคุมกำไร
ประกันภาคบังคับ
ไม่ได้ใช้มาตรการควบคุมผู้ให้บริการเท่าที่รู้
องค์กรประกัน
ประกันสมัครใจ
สร้างแรงจูงใจ แสวงกำไรมากกว่าสร้างสวัสดิภาพ
หน่วยเหนี่ยวจ่ายค่าเสียหาย ต้องมีหลักฐาน
ประกันภาคบังคับ
เน้นสร้างสวัสดิภาพ
ขั้นตอน ต้องการหลักฐาน
เป็นองค์กรประกันเพียงองค์กรเดียว
แนวทางการแก้ปัญหาเชิงทฤษฎี
แก้ปัญหาละเมิดจริยธรรมฝ่ายอุปสงค์
แก้ปัญหาละเมิดจริยธรรมฝ่ายอุปทาน
ประกันภาคสมัครใจมีปัญหามากกว่าภาคบังคับ
ควบคุมอัตราการคิดเบี้ยประกัน
การประกันสุขภาพในประเทศต่างๆ
ระบบบริการสุขภาพ
เดนมาร์ก กรีซ
ฮังการี อิตาลี
นิวซีแลนด์ โปแลนด์
โรมาเนีย รัสเซีย
อังกฤษ สาธารณรัฐเช็ก
การประกันสุขภาพถ้วนหน้า
ค่ารักษาพยาบาลจ่ายรูปค่าธรรมเนียม
รัฐบาลท้องถิ่นจะเจรจาต่อรองกับผู้ให้บริการในท้องถิ่นนั้นๆ
ประชาชนมีทางเลือกบริการสุขภาพหลากหลาย
แคนาดา ฟินแลนด์ นอรเวย์ สเปน สวีเดน
การประกันสุขภาพภายใต้การประกันสังคม
เบลเยียม
ฝรั่งเศส
ออสเตรีย
เนเธอร์แลนด์
เยอรมัน
ระบบผสมผสาน
เป็นระบบที่กล่าวมาทั้ง 3 วิธีผสมผสานกัน
เป็นวิธีการต่างๆที่ทำให้ประชาชนส่วนหนึ่งไม่เข้าข่าย
เป็นประเทศที่พัฒนามีสัดส่วนประชากรไม่มีประกันสุขภาพสูงสุด
ญี่ปุ่น ไอร์แลนด์ สวิตเซอร์แลนด์ ไทย
หลักของการประกัน
ความเสี่ยงหรือความไม่แน่นอน
สิ้นเปลืองค่ารักษาสูงหรือไม่
เจ็บป่วยมีอาการหนักหรือไม่
เกิดโรค การบาดเจ็บหรือไม่
การเฉลี่ยความเสี่ยง
การใช้บริการโดยรวมเท่าไหร่
ค่าใช้จ่ายโดยรวมเท่าไหร่
ปรัชญาของการประกัน
การเฉลี่ยความเสี่ยง
ระหว่างบุคคลต่างๆ ในชุมชนเดียวกัน
กลไกการจ่ายเงินแก่ผู้ให้บริการ
หลักเกณฑ์
จ่ายค่าเสียหายไม่เกินเพดานที่กำหนด
จ่ายค่าเสียหายเมื่อเกินเพดานที่กำหนด
คุ้มครองค่าเสียหายทั้งหมดที่เกิดขึ้น
วิธีการจ่าย
อัตราเหมาจ่ายรายหัว
จ่ายตามรายป่วย
จ่ายตามวันนอน
จ่ายตามกิจกรรม
แยกจ่ายระหว่างสถานพยาบาล แพทย์
การประกันสังคม
สิทธิประกัน
กรณีเสียชีวิต
เสียชีวิตไม่เกิดจากการทำงาน จ่ายสมทบมาแล้ว 1 เดือน
เงินสงเคราะห์ กองทุนจะจ่ายให้บุคคลที่มีชื่อระบุอยู่ในหนังสือ
ทายาทสามารถขอรับเงินคืนกรณีชราภาพภายใน 2 ปี
กรณีว่างงาน
จ่ายเงินสมทบ 6 เดือน
ระยะเวลาว่างงาน 8 วันขึ้นไป
ไม่ถูกเลิกจ้างในกรณี ทุจริตต่อหน้าที่
รายงานตัวเป็นผู้ว่างงานผ่านเว็บไซต์ ไม่น้อยกว่าเดือนละ 1 ครั้ง
กรณีทุพพลภาพ
จ่ายเงินสมทบไม่น้อยกว่า 3 เดือน
ได้รับเงินบำเหน็จชรา
เสียชีวิตได้รับค่าทำศพ 40000 บาท
กรณีชราภาพ
กรณีบำนาญชราภาพ
จ่ายเงินสมทบไม่น้อยกว่า 180 เดือน
อายุครบ 55 ปี เป็นผู้ประกันตนสิ้นสุดลง
กรณีบำเหน็จชราภาพ
จ่ายสมทบไม่ครบ 180 เดือน
55 ปี ผู้ทุพพลภาพ ถึงแก่ความตาย
กรณีคลอดบุตร
จ่ายสมทบไม่ต่ำกว่า 15 เดือน
เบิกค่าคลอดบุตรได้ 13000 บาทต่อ 1 ครั้ง
ได้รับเงินสงเคราะห์จากลาคลอดเหมาจ่าย ระยะเวลา 90 วัน
กรณีสามี ภรรยาประกันทั้งคู่เลือกใช้สิทธิเพียงฝ่ายเดียว
กรณีสงเคราะห์บุตร
จ่ายเงินสมทบไม่น้อยกว่า 12 เดือน
บุตรเหมาจ่ายเดือนละ 400 บาท แรกเกิดจนถึง 6 ปี
ใช้สิทธิ์ไม่เกิน 3 คน
กรณีเจ็บป่วย
จ่ายสมทบกองทุนมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน
สรุปการบริการทางการแพทย์