Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ยาที่มีผลต่อระบบเลือด - Coggle Diagram

- - - - ออกฤทธิ์ยับยั้งเอนไซม์HMG-CoAreductase ซึ่งทำหน้าที่สร้าง cholesterol ที่ตับ
    - - ท้องผูก คลื่นไส้ อาหารไม่ย่อย (ระวัง
        การในผู้ป่วยโรคตับ หรือมีภาวะคั่งของน้ำดี)
      - การเกิดพิษต่อกล้ามเนื้อ(myotoxicity) เหนื่อยล้า ปวดกล้ามเนื้อ(myalgia)
    - - ยากลุ่มนี้ถูก metabolized ผ่าน CYP 450 และ glucuronidation
      - ยาที่มีผลเพิ่มระดับยา กลุ่ม statins Amiodarone , Azole antifungals (ketoconazole ) , Gemfibrozil , Niacin
  - - - ออกฤทธิ์จับกับbile acid ในลำไส้ส่งผลลดenterohepatic circulationของ bile
        acid
    - - ยาไม่ถูกดูดซึมเข้าสู่ร่างกาย อาการที่พบือ ท้องผูก ท้องอืด ปวดท้องแนะนำให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากๆ และรับประทานอาหารที่มีเส้นใย
    - - Cholestyramine มีผลลดการดูดซึมยาชนิดอื่นๆ ที่ให้ร่วมกันได้(vit. K, folate, digitalis, thiazides, warfarin, pravastatin, fluvastain )
  - - - ทำให้การสร้าง VLDL ที่ตับลดลงลดกาสร้างและปล่อย LDL ออกจากตับ เพิ่มการทำงานของ LPL กำจัด TG > cholesterol, เพิ่ม ApoA-Iจึงเพิ่ม HDL
    - - หน้าแดง (flushing) N/V อาหารไม่ย่อยอาจเกิดพิษต่อตับ กรดยูริกในเลือดสูง (20%)ระดับน้ำตาลในเลือดสูง
  - - - กระตุ้น PPAR-α ของโปรตีนท าให้เนื้อเยื่อ
        ไขมันสร้างเอนไซม์lipoprotein lipase (LPL )
        เพิ่มการกำจัด lipoprotein ที่มีTGตับจะจำกัด
        การสร้าง TG และลดการสร้าง VLDLเพิ่มการสร้าง ApoA-I ช่วยเพิ่ม HDL (มีผลน้อยต่อ
        HDL)
    - - คลื่นไส้ปวดเมื่อยกล้ามเนื้ออาจพบผื่นขึ้นที่ผิวหนัง
      - gemfibrozil อาจเสริมฤทธิ์กับยาต้านการแข็งตัวของเลือด
    - - เพิ่มปัจจัยเสี่ยงเกิดนิ่วในถุงน้ำดี(cholesterol gallstones)
      - ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น เมื่อใช้กับยากลุ่ม statin
  - - - ยาเป็น prodrug ต้องถูกเปลี่ยนที่ตับให้อยู่ในรูป glucuronideจึงมีฤทธิ์ยับยั้งtransporter ในทางเดินอาหารที่ทำหน้าที่นำcholesterol และphytosterol เข้ากระแสเลือดลด LDL ได้18 % (ควรใช้ร่วมกับ statin)Cholesterol ทั้งจากอาหารและน้ำดี
    - - พบได้น้อย การใช้ร่วมกับ statin อาจเพิ่มพิษต่อตับ
    - - ยารูป glucuronide ในเลือดจะเพิ่มขึ้นเมื่อให้ร่วมกับ fibrates และลดลงเมื่อให้ร่วมกับ cholestyramine
- - - - เลือดออก (Bleeding)
        ภาวะเกล็ดเลือดน้อย (thrombocytopenia)
    - - Activated partial thromboplastin time (aPTT) (1.5-2.5 เท่าของค่า control)
      - Activated clotting time(ACT)
  - - - คล้าย UFH แต่ โมเลกุลที่สั้นกว่าจะจับกับ Factor Xa ได้มากกว่าการยับยั้ง thrombin
      - หลั่ง tissue factor pathway inhibitor ยับยั้งการท างานของ Factor Xa และ VIIa
  - - - เลือดออก (Bleeding)
        ภาวะเกล็ดเลือดน้อย (thrombocytopenia)
  - - - ออกฤทธิ์เร็ว ไม่เกิด DIกับยาอื่นๆหรืออาหาร
      - Broad therapeutic windowปลอดภัยสูง
        ระวังในผู้ป่วยโรคไต
  - - - รักษาและป้องกัน VTE
      - ป้องกันภาวะ thromboembolism (เป็นผลมาจาก AF, myocardialinfraction การเปลี่ยนลิ้นหัวใจ )
    - - ยับยั้งการเกิดลิ่มเลือด โดยยับยั้งเอนไซม์ที่ใช้ในการเปลี่ยนรูป ของ Vit.K
    - - เพื่อประเมินผลการรักษา
      - ลดการเกิด bleeding ซึ่งเป็น ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้จากการใช้ยา warfarin
    - - ห้ามใช้ในผู้ที่แพ้warfarin หรือสารประกอบในสูตรต ารับ
      - ผู้ที่มีแนวโน้ม เลือดออกง่าย,ผู้ที่ผ่าตัดแผลเปิดขนาดใหญ่
- - - - เลือดออกในทางเดินอาหาร
        (bleeding)
  - - - เลือดออกในทางเดินอาหารน้อยกว่า aspirin
      - อาจเกิดผื่น ท้องเสีย
      - เกิด DI กับยากลุ่ม PPIs เนื่องจาก metabolized
        ผ่าน CYP2C19 ทั้งคู๋
- - - - Acuteischemic stroke:
        ควรเริ่มให้alteplase3.5ชม.แรกตั้งแต่เริ่มมีอาการ
      - ขนาดยา rt-PA (ทั้งหมด) = 0.9 Mg/Kg (ขนาดมาก
        ที่สุดไม่เกิน 90 mg)
      - ห้าม ให้ SC หรือ IM- ติดตาม vital sign (BP),
        Neurological sign, Bleeding sign ทุก 15 นาที
    - - ผู้ที่เริ่มมีอาการสมองขาดเลือดมานานกว่า 3.5
        ชั่วโมง
      - ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่ความเสี่ยงสูงต่อการเกิดเลือดออก
        หรือได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่นๆ
      - ผู้ป่ วยที่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมอง หรืออัมพาต
        จากโรคหลอดเลือดสมอง หรือเคยมีประวัติ TIA ใน
        ระยะเวลา 6เดือนก่อน หรือมีอาการบาดเจ็บรุนแรงที่ศีรษะในช่วง 3เดือน
    - - Acute Myocardial Infarction
      - Pulmonary embolism
  - - - การเกิดเลือดออกผิดปกติน้อยกว่ายา SK