Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มารดา อายุ 35 ปี G6P3A2 GA 38+4 wks. by U/S มีโรคประจำตัวเป็น Asthma…

- - - - การหดกลับของกล้ามเนื้อ
        มดลูกไม่เหมือนเดิม
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
  - - - ตำแหน่งการเกาะ
        ของรกต่ำลง
        
        Duncan mechanism
        
        เลือดออกทาง valva
        ขณะรกลอกตัว
  - - - เกิดการขัดขวางของการ
        หดรัดตัวของมดลูก
- - - - Hypovolume
        
        Venous return ⬇️
        
        Preload ⬇️
        
        Stroke volume ⬇️
        
        Low cardiac
        output ⬇️
        
        Hypotension
        
        2 more items...
        
        กระตุ้น Baroreceptor
        
        1 more item...
      - Estimated blood loss 700 cc
      - การพยาบาลระยะที่ 3 ของการคลอด
        
        หลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยง เช่น การคลอดยาวนาน, การติดเชื้อถุงน้ำคร่ำ
        
        ตรวจสอบรกว่าครบหรือไม่
        
        ตรวจดูช่องทางคลอดว่ามีการฉีกขาดเพิ่มขึ้นหรือไม่ หากมีการฉีกขาดต้องเย็บซ่อมแซมโดยเร็ว โดยเย็บให้เร็วและลึกถึงก้นแผล
        
        ทำ Active management of third stage (Moncrieff, Gill, 2018) โดย
        
        ให้ Oxytocin 10 unit เมื่อไหล่หน้าทารกคลอด โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อมารดา
        
        ทำคลอดรกวิธี Controlled cord traction
        
        นวดคลึงมดลูกทุก 15 นาที โดยประเมิน Bladder full ก่อน
        
        ทำ Delay clamp cord
      - การพยาบาลระยะที่ 4 ของการคลอด
        
        ประเมินสุขภาพมารดาโดยใช้หลัก BUBBLE HE เพื่อประเมินปัจจัยเสี่ยงต่อการตกเลือดในมารดา
        หลังคลอด
        
        คลึงมดลูกทุก 15 นาที เพื่อให้มดลูกหดรัดตัวดี
        
        ให้มารดาได้ void ทุก 6-8 ชม พร้อมดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง เพื่อไม่ให้ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
        
        การให้ Oxytocin ต้องดูตามข้อบ่งชี้ คือมีมดลูกนิ่ม
        (uterine atony) หรือคลึงมดลูกแล้วไม่ได้ผล จะให้
        Oxytocin IV drip
        
        สังเกตปริมาณเลือดหลังคลอด 2 ชม ไม่เกิน 500 ml
        
        หลังคลอด 8 ชม แรก ให้มารดานอนพักจนไม่อ่อนล้า แล้วจึงกระตุ้นให้ลุกนั่งข้างเตียง
        
        หยุดสาเหตุของภาวะตกเลือดหลังคลอด โดยการทำ Bimanual compression คือ การใช้กำปั้นของมือข้างที่ถนัดสอดเข้าไปในช่องคลอด
        บริเวณ Anterior fornix ดันขึ้นไปทางข้างบน มืออีกข้างวางบนหน้าท้อง คลำยอดมดลูก และกดลงมาบริเวณหัวเหน่า และมดลูกให้แข็ง
        
        จากงานวิจัยเรื่องผลลัพธ์ของการกดมดลูกส่วนล่างภาย
        หลังรกคลอดทันทีร่วมกับการคลึง เพื่อป้องกันภาวะตก
        เลือดหลังคลอดระยะแรกในผู้คลอดปกติ
        (พรทิพย์ เรืองฤทธิ์, 2560)
        พบว่าหากกดมดลูกส่วนล่างภายหลังรกคลอดทันทีนาน
        10 นาทีร่วมกับการคลึงมดลูกทุกๆ 15 นาที ภายใน
        2 ชม หลังรกคลอดสามารถลดปริมาณการสูญเสียเลือดได้
        
        จากงานวิจัยเรื่องผลของการใช้ถุงมือเย็นนวดมดลูกต่อ
        การสูญเสียเลือดและระดับยอดของมดลูกในระยะที่ 2
        ชม.แรกหลังคลอดในผู้คลอดครรภ์แรก
        (สุธิต คุณประดิษฐ์, 2553)
        พบว่าการใช้ถุงมือเย็นนวดคลึงมดลูกผ่านทางหน้าท้อง
        สามารถกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัวและป้องกันการตก
        เลือดในระยะ 2 ชม.แรกหลังคลอดได้ โดยถุงมือจะเย็บจากผ้าทำเป็นถุงมือ มีช่องสำหรับบรรจุแผ่นเจลแช่แข็ง
        โดยภายในถุงมือมีพลาสติกหุ้มอยู่ เพื่อป้องกันการซึม
        ของน้ำไม่ให้ด้านนอกเปียกชื้น
        
        จากงานวิจัยเรื่อง Postpartum Haemorrhage
        : Aetiology and intervention
        พบว่าให้ประเมินสาเหตุที่ส่งผลต่อการตกเลือดประกอบ
        ด้วย 4T ได้แก่ Tone, Trauma, Tissue, Thrombin
        โดยการป้องกันการตกเลือดระยะที่ 3 ของการคลอดจะ
        แนะนำให้ใช้วิธี Active management of third stage
        ซึ่งจะไม่แนะนำให้ใช้ Tranexamic acid เป็นยากลุ่ม
        antifibrinolytic เพื่อเป็นการป้องกันการตกเลือดหลัง
        คลอด แต่จะให้เพื่อการรักษาเท่านั้นภายในหลังคลอด
        3 ชม. เนื่องจากจะทำให้ plasmin ไปทำลาย fibrin clot
        ส่งผลให้เลือดออกไม่หยุด