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PERINE Y PELVIS OSEA - Coggle Diagram

- - - - Músculo transverso profundo del periné
        
        Es un musculo aplanado, delgado y triangular. Sus fascículos terminan en el centro del periné o cuerpo perineal que es una masa fibromuscular en la que convergen y entrelazan entre si las fibras tendinosas de la mayor parte de los músculos del plano superficial y medio del periné
      - Músculo esfínter externo de la uretra
        
        Rodea la porción membranosa de la uretra y se prolonga superiormente sobre una parte de la próstata. Este en su inserción proximal se encuentra en la parte anterior de la fascia inferior del diafragma pélvico y distalmente posteriormente al conducto uretral.
    - - Músculo transverso superficial del periné
        
        Es un musculo muy variable, que en ocasiones se encuentra ausente. Este en su inserción proximal se encuentra porción interna y anterior de la tuberosidad isquiática y distalmente centro tendinoso del periné
      - Músculo isquiocarvernoso
        
        Es un musculo en forma de semicono, cuya concavidad está orientada lateralmente y se apoya sobre la superficie no adherente de la raíz del cuerpo cavernoso.
      - Músculo bulboesponjoso
        
        Es un músculo yuxtamedial. Forma con el del lado opuesto un canal cóncavo superiormente que recubre el bulbo del pene y el cuerpo esponjoso hasta la unión de este órgano con los cuerpos cavernosos.
      - Músculo esfínter externo del ano
        
        Se sitúa alrededor del conducto anal. Las fibras que lo constituyen forman dosarcos que circunscriben el conducto anal y se unen anterior y posteriormente aeste conducto.
        
        Este en su inserción proximal se encuentra en el vértice delcóccix, ligamento anoccigeo y cara profunda de la piel y distalmente rodea lascaras laterales del conducto anal y se inserta en el cuerpo perineal.
    - - Músculo elevador del ano
        
        El elevador del ano es el músculo más extenso de la pelvis, está compuesto por tres fascículos o haces: el haz puborrectal, pubococcígeo e iliococcígeo
      - Músculo isquiococcigeo o coccígeo
        
        tiene forma triangular y aplanada, está situado por detrás del musculo elevador del ano
        
        Este en su inserción proximal se encuentra en la cara medial de la espina ciática; borde anterior de la escotadura ciática mayor y distalmente en el borde lateral y cara anterior de las dos últimas vertebras sacras y de las dos o tres primeras vertebras coccígeas
  - - - Músculo constrictor de la vulva
        
        Es una delgada capa muscular, situado medialmente al vulvo del vestibulo y a la glandula vestibular mayor, en la pared lateral de la vagina.
        
        Se inserta posteriormente en el centro del perine y termina anteriormente en la pared anterior de la vagina y en el tabique denso del tabique urovaginal.
  - - - es el mejor medio de fijación del bulbo del pene y el cuerpo esponjoso a las ramas isquiopubianas
      - lateralmente está insertada en la cara medial del Isquion y en el borde inferior de las ramas isquiopubianas
      - luego se adhiere al músculo isquiocavernoso y al cuerpo cavernoso, posteriormente se relaciona con el músculo transverso superficial del perineo
      - se fija en la túnica albugínea del bulbo y el cuerpo esponjoso, que se encuentran encima del músculo bulboesponjoso
      - llega al centro tendinoso y superiormente se relaciona con la fascia superficial del diafragma pélvico, e inferiormente con la fascia de recubrimiento superficial del perineo
      - Anteriormente se prolonga entre los cuerpos cavernosos, y en la porción superior de la uretra forma la lámina o cintilla suprauretral, luego en la porción membranosa de la uretra, se ensancha y conforma el ligamento transverso del perineo por delante del músculo transverso profundo del perineo
    - - Una cara inferior, con relación a la piel
      - Una cara superior, en relación con el triángulo isquiobulbar y los tres músculos que lo circunscriben
      - Dos bordes laterales, que se adhieren, a derecha e izquierda, al labio anterior de las ramas isquiopubianas
      - El vértice, que se continúa, algo por delante de la sínfisis, con la cubierta fibrosa del pene
      - La base, finalmente, que se incurva por detrás del músculo transverso, para fusionarse con la aponeurosis perineal media
  - - - Ramas hemorroidales inferiores, para el esfínter externo del ano, piel perianal y de la región perineal.
      - Ramas perineales superficiales y profundas, ramas terminales pasando por debajo de la sínfisis púbica.
      - Arteria dorsal del clítoris.
    - - Ramas perineales profundas y superficiales, las cuales inervan los planos superficiales y profundos del perineo. Alcanza los tejidos subcutáneos de la vulva. Inerva a los músculos del plano superficial del perineo, la piel y las porciones internas de los labios mayores, menores y el resto del vestíbulo vulvar.
      - Rama hemorroidal inferior, inerva al músculo esfínter externo del ano y a la piel adyacente.
      - Nervio dorsal del clítoris, que es su rama terminal en el sexo femenino y el nervio dorsal del pene, su homólogo masculino
- - - - Pelvis mayor (falsa): región superior, limitada por las alas del ilion y las últimas vértebras lumbares. En realidad es la parte más inferior de la cavidad abdominal y comunica libremente con el resto de ésta.
      - Pelvis menor (verdadera): región inferior. Engloba a la cavidad pélvica, y contiene elementos de los aparatos urinario, digestivo y genital
    - - Piramidal o piriforme:
        
        cubre la cara anterior del sacro, por tanto la pared posterior de la cavidad pélvica. Sale de la pelvis por el agujero ciático mayor, al que deja reducido a dos hendiduras: supra e infrapiriforme.
      - Obturador interno:
        
        cubre la parte anterior y lateral de la cavidad pélvica. Sale de la pelvis por el agujero ciático menor hacia la región glútea y la articulación de la cadera
  - - - Es un orificio imaginario que ocupa la excavación pélvica de gran importancia en obstetricia, pues en esto punto, la pelvis femenina suele presentar una marcada reducción de diámetros.
      - Los puntos de referencia y los límites son:
        
        Hacia adelante el borde inferior de la sínfisis púbica y recorre por el 1/3 inferior de la cara interna del cuerpo del pubis
        
        Lateralmente, la espina ciática, pasando por la parte media del agujero ciático mayor y, pasada la espina ciática, recorre el ligamento ciático mayor
        
        Hacia atrás, corta el sacro en su cara anterior, aproximadamente entre 1 y 2 cm por encima de la punta del sacro.
      - DIÁMETRO ANTERO-POSTERIOR
        
        Comienza en el culmen retropubiano (1 cm por debajo de la sínfisis pubiana) hasta el promontorio y mide, en la pelvis femenina, 11 cm. es un diámetro importante porque de él depende que el feto pueda encajar, es decir, introducirse en la excavación.
      - DIÁMETRO TRANSVERSAL
        
        Es uno de los diámetros y puntos de referencia obstétricos de mayor importancia, llamado diámetro biciático o biespinoso, porque va de una espina ciática a la del lado opuesto. Su longitud en la pelvis femenina es de unos 13,5 cm.
    - - El estrecho más inferior de la cavidad pélvica tiene forma romboidal debido a que los puntos de referencia laterales las tuberosidades isquiáticas están a una mayor altura que el plano anteroposterior, formando así, dos triángulos imaginarios, uno anterior y otro posterior.
      - Los límites del estrecho inferior son:
        
        Borde inferior de la sínfisis púbica y recorre el borde inferior de la misma.
        
        Parte más inferior e interna de las ramas isquiopubianas y de las tuberosidades isquiáticas.
        
        Ligamento sacrociático mayor hasta la punta del hueso sacro.
      - DIÁMETRO TRANSVERSAL
        
        Llamado también biisquiático o bituberoso, porque se extiende desde la parte inferior e interna de una tuberosidad isquiática hasta la homóloga del lado opuesto. Su longitud en la pelvis femenina es de unos 10.5 cm.
      - DIÁMETROS ANTERO-POSTERIORES
        
        Subsacrosubpubiano: se extiende desde la articulación sacrocoxigea hasta el borde inferior del pubis y mide 11 cm.
        
        Subcóccixsubpubiano: se extiende desde el extremo inferior del cóccix hasta el borde inferior del pubis y mide 9 cm. Con la retronutación del cóccix, que se produce únicamente en la defecación y en el parto, puede llegar a medir 11 cm.
    - - La pelvis de entrada o estrecho superior está limitada por la rama superior de la sínfisis del pubis en la porción anterior, lateralmente por la línea iliopectinia y posteriormente por la porción superior del sacro.
      - DIÁMETRO ANTERO-POSTERIOR
        
        Diámetro retropúbico
        
        termina en una eminencia llamada culmen retropubianasituada en la unión del 1/3 superior con los 2/3 inferiores de la sínfisis púbica. Es el diámetro de menor longitud del estrecho superior, mide 10.5 cm.
        
        Diámetro subpúbico
        
        termina en el borde inferior de la sínfisis púbica y mide en la pelvis femenina 12 cm normalmente.
        
        Diámetro suprapúbico
        
        termina en el borde superior de la sínfisis púbica y es el primer diámetro que la pelvis le ofrece al feto durante el parto. El valor mínimo normal de este diámetro en la pelvis femenina es de 11 cm.
      - DIÁMETRO OBLICUO
        
        Se extiende desde la articulación sacroilíaca de un lado hasta la eminencia ileopectínea del lado opuesto y mide, en la pelvis femenina, unos 12 cm.
      - DIÁMETRO TRANSVERSAL
        
        Atraviesa la pelvis de un lado al otro desde la línea nominada de un lado hasta el punto opuesto del otro lado, en un punto intermedio entre la sincondrosis sacroilíaca y la eminencia ileopectínea. Su longitud en la pelvis femenina es de unos 13.5 cm.
      - delimitada por
        
        El borde superior de la sínfisis púbica, que se continúa con el borde superior de las ramas horizontales del pubis.
        
        La eminencia iliopectínea que consigue continuidad con la línea innominada
        
        La articulación o sincondrosis sacroilíaca.
        
        El alerón del hueso sacro que termina en el promontorio sacro.