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Insuficiência Cardíaca, Identificação, ↓ DC, +, image, image, image, image…

- - - - Ativação neuro humoral
        
        Crescimento/ remodelação
        
        apoptose
        
        toxicidade, isquemia, depleção energética
        
        necrose
        
        morte celular
        
        alteração da expressão gênica
- - - - NUNCA USAR OS DOIS JUNTOS
    - - -cavedilol.
        -bisoporlol.
        -metoprolol.
    - - Espirolactona
    - - -Furosemida
        
        Apenas para pacientes SINTOMÁTICOS.
        Não usar isoladamente
- - - - É possível indicar o diagnóstico de ICC:
      - Com 1 critério maior e;
      - 2 critérios menores ou;
      - 2 critérios maiores
      - Critérios maiores
        
        Dispneia paroxística noturna
        
        Perder 4,5kg em 5 dias de tratamento
        
        Turgência jugular patológica
        
        Estertores crepitantes
        
        Edema agudo de pulmão
        
        Pressão venosa central > 16cm H20
        
        Refluxo hepatojugular
        
        Cardiomegalia na radiografia
        
        Terceira Bulha
      - Critérios menores
        
        Tosse noturna
        
        Capacidade vital reduzida a 1/3 do normal
        
        Edema bilateral em tornozelos
        
        Dispneia aos esforços
        
        Hepatomegalia
        
        Taquicardia com FC > 120 bpm
    - - Pode auxiliar a detectar
        
        Sinais de sobrecargas de câmeras;
        
        Bloqueios ou atrasos da condução do estímulo elétrico;
        
        Alterações da repolarização ventricular;
        
        Arritmias cardíacas (pacientes com aumento atrial, por exemplo, apresentam maior incidência de fibrilação atrial).
        
        Essas alterações vão depender da etiologia da IC e das comorbidades associadas.
    - -  Exame barato e disponível;
      -  Apresenta informações, como:
        
        Índice cardiotorácico > 50% define a cardiomegalia na radiografia
        
        Sinais de congestão pulmonar:
        
        Cefalização da trama vascular pulmonar;
        
        Presença de linhas B de Kerley (que são linhas dispostas na horizontal e indicam congestão);
        
        Detecção de cisurites pelo acúmulo de líquido nas cisuras pulmonares;
        
        Visualização de derrames pleurais;
        
        O sinal da bailarina (deslocamento superior do brônquio fonte esquerdo
    - -  É uma das melhores ferramentas para avaliação complementar da IC, pois:
        
        Fornece informações quantitativas que permitem avaliar a dimensão das câmeras cardíacas;
        
        Presença de valvopatias associadas;
        
        Dilatação cavitária do VE;
        
        Espessura da parede normal ou diminuída;
        
        Espessamento de parede deficiente;
        
        Redução do movimento sistólico endocárdico interno.
        
        Aumento do átrio esquerdo;
        
        Aumento do volume do ventrículo direito e disfunção.
        
         Em alguns pacientes, todas as quatro câmaras podem estar dilatadas.
    - - Permite diferenciar a ICFEp (a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada) e ICFEr (insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida)
        
        Apresentam particularidades no que tange ao tratamento e prognóstico.
      - FE (Fração de Ejeção) = VDF (Volume Diastólico) – VSF (Volume Sistólico)
        
        ≥ 55%
        
        Normal
        
        45 a 54%
        
        Disfunção leve
        
        30 a 44%
        
        Disfunção moderada
        
        < 30%
        
        Disfunção importante
    - - Marcadores da ICC
        
        BNP
        
        Estimulado pela dilatação das câmaras
        
        Com intuito de aumentar a excreção de sódio e água e assim reduzir a pré-carga;
        
        Útil no diagnóstico diferencial
        
        Níveis de BNP baixos
        
        Dispneia provavelmente não apresenta etiologia cardíaca.
        
        NT-proBNP
        
        Molécula de BNP na sua forma inativa após clivagem
        
        Vantagem de ser mais estável in vitro e apresentar meia-vida mais longa.
        
        VALORES
        
        IC improvável
        
        < 100 pg/mL
        
        < 300 pg/mL
        
        IC possível
        
        ≥ 35pg/mL
        
        100 - 400 pg/mL
        
        ≥ 125 pg/mL
        
        IC muito provável
        
        400 pg/mL
        
        900 pg/mL /
        
        1800 pg/mL se > 75a
        
        BNP
        
        NT-proBNP
        
        PS
        
        Ambulatório
        
        PS
        
        Ambulatório
- - - - Elevação da Pressão Diastólica Final + Elevação da Pressão Venosa
        
        Insuficiência Anterógrada
      - Congestão da Circulação Venosa
        
        Insuficiência Retrógrada
- - - - chegando a 66 por 1000 entre
        homens
        
        79 por mil entre mulheres dos
        80 aos 89 anos
- - - - resulta em sintomas como dispneia aos esforços, tosse seca ou com secreção rosácea, dispneia paroxística noturna (DPN). Em estágios mais avançados, pode ser relatada ortopneia. Em casos mais graves, o paciente pode apresentar edema agudo de pulmão (EAP)
      - Causa um aumento da pressão do enchimento deste ventrículo, o que diminui a eficácia da pas- sagem do sangue do átrio esquerdo (AE) para o VE causa aumento da pressão no AE, dificultando o retorno do sangue da circulação pulmonar para o AE.
  - - - Dificultado o retorno da circulação sistêmica, e não a circulação pulmonar.
        
        o paciente costu- ma apresentar edema em membros infe- riores, estase de jugulares, pode apresen- tar esplenomegalia por congestão que pode evoluir para ascite.
  - - - TIPO B
        
        Quente + úmido (mais comum)
      - TIPO L
        
        Frio + seco (mais raro)
      - TIPO A
        
        Quente + seco (alvo terapêutico)
      - TIPO C
        
        Frio + úmido (mais letal)
    - - II
        
        Sintomas aos esforços habituais
      - III
        
        Sintomas aos mínimos esforços
      - I
        
        Sem sintomas aos esforços
      - IV
        
        Sintomas em repouso
    - - B
        
        Evitar progressão tratamento específico
      - C
        
        Tratamento + Sintomáticos
      - A
        
        Prevenir lesão
      - D
        
        Intervenção especializada