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Crisis hipertensivas, Universidad Autónoma Metropolitana unidad Xochimilco…

- - - - Cefalea, náuseas y vómitos, inquietud, confusión y disminución del nivel de conciencia
        Convulsiones y coma sin Tx
      - ↓ de PAM < 20% o PAD 100-110 mmHg en la 1° hora, despues ↓ hasta rango normal en 24-72 hrs
        
        Tx: labetalol
    - - Infarto tromboembólico
        
        No ↓ PA ni suspender Tx hipotensor (excepto si PAS >200 mmHg y/o PAD >120 mmHg, falla cardiaca o disección aórtica
        
        No reducir PA >12-20% en 24 hrs
      - Hemorrágico
        
        ↑ PA : sangrado
        ↓ PA : isquemia
        
        Tx solo si PAS >170 mmHg
        
        Mantenerla entre 140-170 mmHg
  - - - Nitroprusiato o nitroglicerina
        +
        Diurético
        
        Normalizar PA en 15-30 minutos
        
        Evitar Vasoconstrictores e inotropos negativos
    - - Reducción gradual hasta conseguir PAD en 100 mmHg
        
        Nitroglicerina o labetalol
    - - Dolor lancinante, focalidad neurológica o isquemia arterial aguda
        
        Conseguir PAS 100-120 mmHg
        
        B-bloqueadores IV seguidos de Nitroprusiato (no al revés)
  - - - Retinopatía (exudados, hemorragias, papiledema)
        +
        Deterioro de la función renal
        
        PAD 100-105 mmHg tras 2-6 (no ↓ >25% de PA)
    - - ↓ función renal, hematuria y proteinuria
        
        Tx: Bloquear Sistema renina-angiotensina-aldosterona
  - - - Hidralazina o labetalol IV seguido de nitroglicerina IV
  - - - Tx: A-bloqueantes
- - - - Antihipertensivos, anticonceptivos orales, esteroides, AEIN, eritropoyetina, vasoconstrictores nasales; modificaciones y cumplimiento
    - - Cerebral y oftalmológico
        
        Cefalea, vértigo, náuseas, vómitos, alteraciones visuales, sensitivas, motoras o del nivel de conciencia
      - Cardiovascular
        
        Dolor torácico, disnea, edemas periféricos, síncope, palpitaciones
      - Renal
        
        Poliuria, nicturia, hematuria
  - - - Alteraciones sensitivas, motoras o del nivel de conciencia
- - - - No hay lesión a órgano diana (cerebro, corazón, riñón)
        
        Corregir las cifras VO en 24-48 hrs
    - - PAS >180 mmHg o PAD >120 mmHg con lesión a órgano diana
        
        Puede ser irreversible o de mal pronóstico
- - - - Antihipertensivos VO
        
        Evitar sublinguales
    - - Px con antihipertensivos previos
        
        Modificar dosis
        
        Si abandono: reintroducir Tx
      - Px sin antihipertensivos previos
        
        IECA,ARA II, calcioantagonistas o diuréticos
        
        Sospecha de HTA secundaria no dar IECA o ARA II
        
        Captopril 25-50 mg VO
        o
        
        Amlodipino 5-10 mg VO
        o
        
        Seguril 40 mg VO
        
        Si persiste HTA añadir otro fco (no IECA y ARA II juntos)
        
        Sin control aún
        
        Ingreso e interconsulta a nefrología
        
        PA controlada
        
        Alta y control ambulatorio
  - - - ↓ 25% o hasta nivel seguro en la primera hora
      - Monitorizacion intensiva e ingreso hospitalario
    - - Calcio antagonistas de acción rápida