Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่2 การดูแลผู้คลอดเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดในระยะคลอด (โดยไม่ใช้ยา) …

- - - - กระตุ้นบบประสาทซิมพาเธติค PR RR BP สูงขึ้นหลอดเลือดหดตัวปลายมือปลายเท้าเย็นคลื่นไส้อาเจียน เหงื่อออกขนลุก
      - ระดับเปลือกสมอง วิตกกังวล กลัว เศร้า โกรธ อารมณ์เปลี่ยน หงุดหงิด โมโหง่าย ไม่มีสมาธิ แยกตัว เหนื่อยล้า ความอดทนลดลง
      - กล้ามเนื้อลายและหลอดเลือดหดตัวเกิด lactic acid และ acidosis ปวดกล้ามเนื้อระบบทางเดินอาหาร ระบบขับถ่ายลดลง
      - ปฏิกิริยาทางจิตสรีระ น้ำเสียงเปลี่ยนไป กระสับกระส่าย
      - มดลูกไวต่อความเจ็บปวด
    - - FHR มีภาวะlate deceleration
      - สมองของทารกอาจได้รับความกระทบกระเทือนจากการหดรัดตัวของมดลูก
      - ขณะเจ็บครรภ์เกิด fetal distress
- - - - การนั่ง การนั่งเก้าอี้โยก(rocking. )
      - การนั่ง เอียงไปมาบนลูกบอล(swaying)
    - - 1 ท่าศีรษะและลำตัวสูง (upright position)
        
        ท่านั่ง (sitting position) ท่านั่งยอง (squatting position)
      - 2 ท่าคุกเข่า (all four or hands and
        knees position)
        
        ช่วยการหมุนของศีรษะให้ท้ายทอยมาอยู่ด้านหน้าช่องเชิงกราน
      - ท่าพีเอสยูแคท (PSU Cat)
        
        หันหน้าไปทางหัวเตียงที่ยกสูง45-60องศาวางหน้า และอกผู้คลอดบนหมอน เข่ายันพื้นแยกห่างกันพอประมาณ
      - ท่าคุกเข่าโน้มตัวไปข้างหน้าโอบแขนและพักบนลูกบอลที่มีความสูงระดับไหล่
        
        ช่วยให้ทารกที่มี ท่าท้ายทอยอยู่ด้านหลังช่อง เชิงกรานมารดา ก้มมากขึ้นและเคลื่อนสู่ช่องเชิงกรานมารดา
      - ท่านั่งยอง
        
        ทามุมกับพื้นราบ60-90 องศา
        
        เป็นท่าที่ศีรษะและลำตัวอยู่ในแนวดิ่ง
      - การเคลื่อนไหวอย่างอิสระ
        
        การลุกนั่ง การนั่งเก้าอี้โยก การนั่งโยกบนลูกบอล
        
        การเดิน การเต้นรำช้าๆ
        
        มีผลช่วยลดเวลาในระยะที่1
  - - - ประคบความร้อนบริเวณท้องส่วนล่าง ขาหนีบ และฝีเย็บ อุณหภูมิประมาณ40-50 องศาเซลเซียส
      - ประคบเย็นทำบริเวณหลัง ก้น และฝีเย็บ อุณหภูมิ 15 องศาเซลเซียส
    - - กระตุ้นใยประสาทขนาดใหญ่ ทำให้มี การปิดประตูตามทฤษฎีควบคุมประตู
      - เสริมสร้างสัมพันธภาพที่ดี
    - - การใช้ดนตรี
        
        45-50 เดซิเบล
        เปลี่ยนการสั่นสะเทือนของเสียง
        เป็นกระแสประสาทส่งไปสมอง
      - การเพ่งและเบี่ยงเบนความสนใจ
        (attention-focusing and distraction)
        
        Cx เปิด 4-6 ซม. ให้ตั้งใจจด่อ นับลมหายใจเข้าออก
        
        Cx เปิด 8-10 ซม. ให้หายใจลึกๆเพ่งมองที่จุดหนึ่งจุดใดอย่างแน่วแน่
        
        CX เปิด 1-4 ซม. ให้เดิน พูดคุย หรืออ่านหนังสือ
      - สุคนธบำบัด
        
        การใช้น้ำมันหอมระเหยจากพืช เช่น ดอกไม้ ใบไม้ เปลือกไม้
      - การใช้ เทคนิคการหายใจ(breathing technique)
        
        เกิดความสมดุลกับการหดรัดตัวของมดลูกที่ถี่ และแรงขึ้นเรื่อยๆ รวมการเพ่งจุดสนใจไปที่การหายใจ ทั้งยังช่วยให้มีความสมดุลของปริมาณออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในร่างกาย
        
        วิธีหายใจในระยะปากมดลูกเปิดช้า ระยะ Cx < 3 เซนติเมตร
        ควรรหายใจแบบช้า(slow-deep chest breathing)
        
        วิธีหายใจในระยะปากมดลูกเปิด เร็ว
        หายใจแบบเร็วตื้นและเบา(shallow
        accelerated decelerated breathing)
        ใช้ในระยะปากมดลูกเปิด4-7 เซนติเมตร
        
        หายใจแบบหอบสลับเป่าปาก(shallow breathing with forced blowing out ปากมดลูกเปิด8-10เซนติเมตร
        
        การเบงคลอด (pushing)
        
        การเบ่งคลอดแบบวัลซัลวา
        (valsalva pushing) หรือกลั้นหายใจนานมากกว่า6 วินาทีขณะเบ่งคลอด
        
        การเบ่งคลอดแบบเปิดกล่องเสียง (opened glottis pushing)
        แต่การเบ่งคลอดแบบเปิดกล่องเสียง
        ออกเสียงเบาๆ ขณะเบ่งได้ ใช้เวลาเบ่งแต่ละครั้นาน4–8วินาที
- - - - กั้นม่าน เป็นต้น ปูเตียง ด้วยผ้าสะอาด
        แห้ง ให้เรียบตึง เสื้อผ้าที่สะอาดและแห้ง
  - - - ห้ามให้ผู้ป่วยที่แพ้มอร์ฟิน สารที่ออกฤทธิ์เหมือนมอร์ฟิน
      - ขนาดยาที่ใช้คือ1mcg/kg เตรียมยาเจือจางsterile water for injection
      - ให้ยาแบบ IV push ช้า ๆ ใช้เวลาอย่างน้อย3-5 นาที
      - เตียมยาNarcan (Naloxone) ซึ่งเป็นAntidose ของ Fentanyl
      - ฤทธิ์ของยาและฤทธิ์ข้างเคียง
        เช่นภาวะกดการหายใจ กล้ามเนื้อกระตุก อาการหน้ามืด คลื่นไส้ อาเจียน
        ให้ผู้ป่วยหลับตาขณะ push ยา เพื่อลดอาการเวียนศีรษะ คลื่นไส้
    - - ไม่สั่งผสมยาฉีดPethidine ร่วมกับยาอื่น
      - ดูแลให้ยา pethidine 50 mg IV push ช้าๆใช้เวลาอย่าง น้อย3- 5 นาที
      - สั่งยาPethidine เป็น mg และวิธีการให้ยาชัดเจน
      - สังเกต / ซักถามอาการของผู้คลอดขณะให้ยาตลอดเวลา
      - ติดตามอาการข้างเคียง ได้แก่อาการหน้ามืดใจสั่น เวียนศีรษะ คลื่นไส้อาเจียนเฝ้าระวังป้องกัน นำไม้กั้นเตียงขึ้น ดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
      - ยามีผลในการกดการหายใจทั้งมารดาและทารก
        ครรภ์จึงควรเตรียมยา Narcan (Naloxone) ให้พร้อมใช้ทันที
        ในการพิจารณาการให้ยา ควรให้ยาก่อนคลอดอย่างน้อย1ชม.