Open Fracture Left Tibia
ข้อมูลผู้ป่วย
ผู้ป่วยเพศชาย อายุ 31 ปี
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ขับมอเตอร์ไซค์เสียหลักตกคลอง ไม่สวมหมวกกันน็อค ไม่สลบ ปวดขาซ้าย มีแผลเปิดที่ขาซ้าย
อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล
ปวดขาซ้าย มีแผลเปิดที่ขาซ้าย ก่อนมาโรงพยาบาล 1 ชั่วโมง
การผ่าตัด
1.External fixation left tibia
2.Debridement
3.Debridement
4.Debridement
5.STSG(Skin Split-thickess skin)
6.Debridement
7.Off External fixation + ใส่ Long Leg Slap
8.External Fixation+Debridement
การพยาบาล
ก่อนการผ่าตัด
หลังการผ่าตัด
วิตกกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัดใส่เครื่องยึดกระดูกภายนอก
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาระงับความรู้สึก Spinal Anesthesia
ปวดแผลเนื่องจากกระดูกและเนื้อเยื่อได้รับการบาดเจ็บ
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะความดันในช่องกล้ามเนื้อสูง
มีโอกาสติดเชื้อตำแหน่งที่ใส่ Pin site
พยาธิสภาพ
เมื่อมีแรงมากระทำที่กระดูก ทำให้มีการฉีกขาดของเยื่อหุ้มกระดูก และเนื้อเยื่อกระดูก กล้ามเนื้อบริเวณกระดูกหักเกร็งตัว มีเลือดออกบริเวณปลายกระดูกที่หัก จำนวนเลือดจะแตกต่างตามความรุนแรง
ความหมาย กระดูกหักแบบเปิดที่กระดูก Tibia ข้างซ้าย
กระดูกหักที่มีบาดแผลที่ผิวหนังร่วมด้วย ทำให้กระดูกหักมีทางติดต่อกับภายนอกได้
เมื่อเลือดหยุดไหลจะเกิดก้อนเลือด(hematoma) ที่รอบๆกระดูกที่หัก ซึ่งก้อนเลือดจะช่วยให้กระดูกติดกัน
(bone healing) กระดูกหักจะทำให้สูญเสียความมั่นคง เคลื่อนไหวไม่ได้ตามปกติ
ภาวะแทรกซ้อน
ระยะแรก
ระยะหลัง
1.การเสียเลือด
2.ไขมันอุดตันหลอดเลือด
3.อันตรายต่อ เนื้อเยื่อ เส้นประสาท กล้ามเนื้อ เอ็น อวัยวะภายใน และข้อ
1.กระดูกติดเชื้อ
2.การเจริญของกระดูกผิดปกติ
3.ภาวะความดันในช่องกล้ามเนื้อ
(Compartment syndrome)
4.การติดของกระดูกผิดรูป หรือไม่ติด หรือติดช้า
5.Avascular necrosis กระดูกตายจากการขาดเลือด
การรักษา
หลักการรักษากระดูกหัก
กระดูกหักควรได้รับการดึงเข้าให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ อย่างช้าภายใน 2-3 วัน หลังได้รับอันตราย ในผู้ป่วยที่กระดูกหักแบบเปิด(Open fracture) แพทย์จะทำการ debridement (การผ่าตัดล้างแผลให้สะอาดด้วย น้ำเกลือ0.9% แล้วขจัดเนื้อตายและขาดเลือดไปเลี้ยงเพื่อลดการติดเชื้อที่บาดแผลและกระดูกและแผล)
อาการและอาการแสดง
สูญเสียหน้าที่ของอวัยวะที่กระดูกหัก ไม่สามารถรับแรง หรือคงสภาพโครงร่าง ได้ปกติ
การผิดรูป
ปวด(Pain),บวม(Swelling),ฟกช้ำ(echymosis)บริเวณกระดูกหัก
1.Recognition การตรวจประเมินเพื่อวินิจฉัย
ซักประวัติ ตรวจร่างกาย ตรวจโดยใช้ภาพถ่ายรังสี การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ขับมอเตอร์ไซค์เสียหลักตกคลอง ไม่สวมหมวกกันน็อค ไม่สลบ ปวดขาซ้าย มีแผลเปิดที่ขาซ้าย
2.Reduction การจัดกระดูกที่หักให้เข้าที่
จัดกระดูกให้เข้าที่โดยไม่ผ่าตัด
(Closed Reduction)
การดึงด้วยมือ
การใช้แรงดึงถ่วงน้ำหนัก
การจัดกระดูกให้เข้าที่โดยการผ่าตัด (Open reduction)
3.Retention การจัดกระดูกที่หักให้อยู่นิ่ง
ลดความเจ็บปวด
4.Rehabilitation การฟื้นฟูสภาพผู้ป่วยกลับสู่สภาพเดิม
5.Reconstruction การแก้ไขความพิการอื่นๆ
การใส่เฝือก(Cast)
การใส่เครื่องถ่วงน้ำหนัก(Traction)
การใส่โลหะยึดตรึงภายนอก
ใส่โลหะยึดตรึงภายใน
ใส่แกนโลหะ(nail)
ลวด(wire)
สกรู(Screw)
external fixation
Internal fixation
การยึดกระดูกให้อยู่นิ่งโดยใช้ pin อย่างน้อย 2 อัน แทงทะลุกระดูกตั้งฉากกับแกนกระดูก แล้วยึดปลายของpin ด้วยกรอบหรือแท่งโลหะ
วัตถุประสงค์
จำกัดการเคลื่อนที่
จัดกระดูกให้อยู่นิ่ง โดยจัดให้อยู่แนวปกติ
จัดกระดูกมีความยาวใกล้เคียงปกติ โดยตรึงปลายกระดูก แยกห่างจากกัน ในกรณีกระดูกเกย
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะ Compartment Syndrome
ข้อยึดติด
กระดูกติดช้า ติดผิดรูป หรือกระดูกไม่ติด
กระดูกหักซ้ำตำแหน่งที่เคยใส่เครื่องยึดกระดูกภายนอก
แขน-ขาสั้นลง
การโก่งงอ
ลักษณะท่าทาง
การเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ
Neurovascular injuly
Radiographic finding การวินิจฉัยด้วยภาพรังสี
การติดเชื้อ
การหลวมของแท่งหมุด
การบาดเจ็บของเส้นประสาทและหลอดเลือด(neurovascular injury)
เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการใส่เครื่องยึดตรงกระดูกภายนอก(External fxation) เช่น กระดูกผิดรูป กระดูกหักซ้ำ เนื่องจากการปฏิบัติตนไม่เหมาะสม