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1 / ANOMALIES DU BILAN DE L’EAU ET DU SODIUM /I. DÉSHYDRATATION…
1 / ANOMALIES DU BILAN DE L’EAU
ET DU SODIUM /
I.
DÉSHYDRATATION EXTRACELLULAIRE (DEC)
Définition
Diminution du volume du compartiment extracellulaire
due à une p erte nette de sodium
perte de
140 mmol de
Na
s’accompagne d ’une perte d ’un
litre d ’eau plasmatique.
Physiopathologie
diminution du volume du
CEC
L’osmolalité plasmatique et la
natrémie sont normales.
La perte de sodium et d ’eau en quantité iso-osmotique
Causes de déshydratation extracellulaire
Les pertes rénales
:check:
maladie rénale intrinsèque
néphropathie interstitielle perte de sel obligatoire
syndrome de levée d'obstacle.
IRC sévère,
anomalie fonctionnelle
polyurie osmotique :warning:
diabète sucré décompensé
perfusion de mannitol
hypercalcémie,
insuffisance surrénale aiguë
Un « troisième secteur
:u6307:
Les pertes extrarénales
:forbidden:
cutanée
sudation importante
exsudation cutanée
anomalie qualitative de la sueur
digestive
diarrhées profuses,
aspirations digestives non compensées,
vomissements prolongés,
Diagnostic
Le diagnostic + repose sur l
’examen clinique
¦
Signes cliniques
:skin-tone-2:
Hypotension
artérielle orthostatique
Signe du
pli cutané
Choc hypovolémique
Perte de poids
Tachycardie
compensatrice réflexe
Oligurie avec concentration des urines
Baisse de la pression veineuse
Sécheresse
de la peau dans les aisselles
Signes biologiques
:u5408:
réponse rénale de conservation du Na
l'hématocrite (> 50 %)
la protidémie (> 75 g/L).
conséquences de l’hypovolémie
Insuffisance rénale fonctionnelle
Hyperuricémie
Alcalose métabolique
Le syndrome d ’
hémoconcentration
Le diagnostic
étiologique
Pertes sodées extrarénales
:green_cross:
Natriurèse effondrée
Urines concentrées
U/P urée > 10
U/P créatinine > 30
osmolalité urinaire > 500 mOsm/kg H2O
Oligurie
Pertes sodées rénales
:red_cross:
Diurèse normale ou augmentée
Natriurèse élevée
Urines non concentrées
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