Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Acute appendicitis ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน - Coggle Diagram
Acute appendicitis
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
ประวัติ
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 9 ปี วัยเด็ก
CC:ปวดเสียดท้องข้างขวา คลื่นไส้อาจียน 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
DX:Acute appendicitis ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
Pi: 2 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการปวดทั่วท้องไปรับการรักษาที่คลินิกมิตรไมตรีได้ยามารับประทานอาการไม่ดีขึ้นมารดาจึงนำส่งโรงพยาบาลบางใหญ่
Pi:1 วันก่อนมาโรงพยาบาลปวดท้องทางด้านขวาเพิ่มมากขึ้น มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน มารดาจึงนำส่งโรงพยาบาลบางใหญ่
ความหมาย
ตำเเหน่งของไส้ติ่ง
ไส้ติ่งเป็นท่อที่ต่อออกมาจากลำไส้ใหญ่ส่วนต้น โดยปกติไส้ติ่งจะมีตำแหน่งอยู่ที่บริเวณท้องน้อยด้านขวา
ไส้ติ่งอักเสบได้อย่างไร
เมื่อมีการอุดตันของโพรงในไส้ติ่งไม่ว่าจากสาเหตุใด จะทำให้เกิดการบวมอักเสบ หรือทำให้ไส้ติ่งแตกทะลุได้ แล้วเกิดมีการติดเชื้อในช่องท้องหรือในกระแสเลือด ซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยมีอันตรายถึงชีวิต
ไส้ติ่งอักเสบ (Appendicitis) คือการอักเสบของไส้ติ่งที่อยู่ระหว่างลำไส้เล็กส่วนปลายและลำไส้ใหญ่ส่วนต้น
พยาธิสภาพ
เมื่อมีสิ่งอุดกั้นในไส้ติ่ง ของเหลวภายในไส้ติ่งมีการสร้างเพิ่มขึ้นเรื่อยๆไม่สามารถระบายออกมาได้ไส้ติ่งจะโป่งพองมีเเบคทีเรียในไส้ติ่งเพิ่มมากขึ้นทำให้ไส้ติ่งอักเสบ
สิ่งคัดหลั่งในไส้ติ่งก็จะกลายเป็นหนอง การบวม อักเสบที่เพิ่มมากขึ้นของไส้ติ่งจะไปกดเส้นเลือดที่มาเลี้ยงไส้ติ่งที่ขาดเลือดจะกลายเป็นเนื้อตาย (gangrene) ถ้าไม่ได้รับการรักษาไส้ติ่งจะตายมาระคายเคืองเยื่อบุในช่องท้อง
อาการเเละอาการเเสดง
1.ปวดท้องเพิ่มขึ้นเรื่อยๆบริเวณท้องน้อยด้านขวา กดเจ็บที่ต่ำเเหน่งท้องน้อยด้านขวาระหว่างช่องเชิงกราน (MC Burney's point) อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนร่วมด้วย
2.รู้สึกเจ็บเมื่อกดมือลงบนหน้าท้องเเล้วปล่อยมือออกทันที (rebound tenderness)
3.มีไข้ต่ำๆถึงระดับปานกลาง
4.กดเจ็บเฉพาะที่บริเวณท้องน้อยด้านขวาส่วนล่าง
ภาวะเเทรกซ้อน
ไส้ติ่งเเตก (Rupture Appendicitis)
ไส้ติ่งติดเชื้อและอุดตันเชื้อแบคทีเรียที่ปกติอาศัยอยู่ในไส้ติ่งจะเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว ไส้ติ่งจะอักเสบและเป็นหนอง ซึ่งหนองที่ข้นนี้จะมีแบคทีเรีย เซลล์เนื้อเยื่อ และเม็ดเลือดขาวที่ตาย
การติดเชื้อจะทำให้ความดันในโพรงไส้ติ่งเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ความดันที่เพิ่มขึ้นทำให้เลือดไหลผ่านผนังไส้ติ่งลดลง เนื้อเยื่อของไส้ติ่งก็จะขาดเลือดและเริ่มตาย หากยังดำเนินต่อไปเรื่อยๆ จนชั้นกล้ามเนื้อจุดใดจุดหนึ่งบางลงก็จะปริแตกออกทำให้หนองที่มีแบคทีเรียอยู่จากในโพรงไส้ติ่งทำลักออกมาในช่องท้อง
การเกิดฝี (Appendiceal abscess)
เยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่งไป(Generalized peritonitis)
ชนิดของไส้ติ่งอักเสบมี 2 ชนิด
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (Acute appendicitis)
จะเริ่มปวดมวนๆท้องที่บริเวณรอบสะดือก่อนประมาณ 1-2 ชั่วโมง
จากนั้นจึงย้ายไปปวดที่ตรงตำเเหน่งของไส้ติ่ง (MC Burney's point)เเละเริ่มมีไข้
ท้องเสีย อาเจียนหรือปัสสาวะบ่อย
หากไม่ได้รับการรักษาไส้ติ่งจะเเตก จากนั้นจะปวดไปหมดทั้วทั้งท้อง ท้องอืด มีไข้สูง
ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง (Chronic appendicitis)
อาการปวดจะไม่มีลักษณะเฉพาะที่ เป็นไม่มากเเต่เรื้อรัง
การวินิจฉัยโรค
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
WBC Count 16160 Cell/cumn
Neutrophil 84%
Lymphocyte 9 %
การรักษา
การผ่าตัดไส้ติ่ง
การผ่าตัดผ่านทางหน้าท้อง (Open Appendectomy)
แพทย์จะผ่าเปิดช่องท้องบริเวณช่วงท้องด้านล่างขวาเป็นความยาวประมาณ 2-3 นิ้ว แล้วตัดไส้ติ่งซึ่งเป็นอวัยวะที่อยู่เชื่อมติดกับลำไส้ใหญ่ส่วนต้นออก จากนั้นแพทย์จะเย็บปิดแผล วิธีการนี้เป็นวิธีที่สะดวกต่อการทำความสะอาดเนื้อเยื่อและอวัยวะบริเวณใกล้เคียงหากมีการอักเสบของไส้ติ่งจนไส้ติ่งแตก
ความเสี่ยงจากการผ่าตัด
ภาวะเลือดออกในช่องท้อง
การเกิดความเสียหายที่เนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ๆ ภายในท้อง
การติดเชื้อที่เนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ๆ ภายในช่องท้อง
การเกิดลำไส้อุดตัน
เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
การผ่าตัดผ่านกล้อง Laparoscopic Appendectomy
ได้รับความนิยมในปัจจุบัน เพราะแผลขนาดเล็ก และเลือกตำแหน่งของแผลผ่าตัดเพื่อความสวยงามได้ ปวดแผลน้อย ใช้เวลาพักฟื้นน้อย และที่สำคัญคือ แพทย์สามารถเห็นความผิดปกติได้ชัดเจนจากกล้อง ทำให้ผลการผ่าตัดมีความปลอดภัยและแม่นยำมากขึ้น
การรักษาด้วยยา
Ibuprofen (200) 1x3 oral pc
Meropenem (500) V ทุก 8 hr
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
1.มีการติดเชื้อเนื่องจากมีเเผลผ่าตัดบริเวณหน้าท้องด้านขวา
2.ปวดเนื่องจากมีเเผลผ่าตัดที่บริเวณหน้าท้องด้านขวา
3.เสี่ยงต่อภาวะท้องอืดเนื่องจากเคลื่อนไหวร่างกายน้อย
4.ปฏิบัติตัวไม่ถูกต้องเนื่ิองจากขาดความรู้ในการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด