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CORRELAÇÕES COM A HAS, GRUPO 02-PROBLEMA 12-PROFESSORA DANILLA -JULIA…

- - - - obesidade central (circunferência abdominal > 102 cm nos homens e > 88 cm nas
        mulheres)
      - glicemia de jejum alterada (> 110 mg/dℓ)
      - pressão arterial > 130/85 mmHg
      - triglicerídios elevados (>
        150 mg/dℓ)
      - HDLcolesterol baixo (< 40 mg/dℓ nos homens, < 50 mg/dℓ nas mulheres)
  - - - Aumenta a possibilidade de desenvolver HAS
        
        Estímulo exacerbado do sistema nervoso e retenção de sal.
- - - - Se orientado, importante o uso contínuo
        
        Eventual ajuste das doses
        
        Troca ou associação de medicamentos
        
        Efeitos adversos
      - Para ser indicado deverá preferencialmente:
        
        Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV;
        
        Ser eficaz por via oral;
        
        Ser bem tolerado;
        
        Poder ser usado no menor número de tomadas por dia;
        
        Ser iniciado com as menores doses efetivas;
        
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    - - Diurético
        
        DIU Tiazídicos
        
        Ação
        
        Baixa o volume sanguíneo, baixa o DC pela baixa da retenção de Na+ e água.
        
        Efeito adverso
        
        Hipopotasemia; hiperuricemia e hiperglicemia
        
        Representantes
        
        Hidroclorotiazida e Clortalidona
        
        DIU de alça
        
        Ação
        
        Bloqueiam a absorção de Na+ e Cl nos rins. Baixa a resistência vascular renal e aumenta o Fluxo Sanguíneo.
        
        Efeito adverso
        
        Hipopotassemia
        
        Representantes
        
        Furosemida
        
        DIU poupadores de potássio
        
        Ação
        
        Inibidor do transporte de sódio epitelial nos ductos distais, reduzindo a perda de potássio.
        
        Representantes
        
        Espironolactona, amilorida e triatireno
        
        Efeito adverso
        
        Distúrbios gástricos; Mimetismo de esteroides
      - Betabloqueadores
        
        Ação
        
        Inibem os adrenoceptores Beta1 do coração e rim, causando baixa no DC e inibe a liberação de renina. Baixa a FC e o DC.
        
        Contraindicação
        
        Os não seletivos devido a broncoaspiração mediada por beta2 não deve ser usado em pacientes com asma.
        
        Efeito adverso: bradicardia, hipotensão, fadiga, letargia e insônia, disfunção erétil e baixa libido.
        
        Representante
        
        Propanolol (atua em Beta 1 e 2); Metoprolol e atenolol.
        
        Obs: a retirada do medicamento deve ser lenta.
      - Alfabloqueadores
        
        Ação
        
        Baixa a RVP e aumenta a complacência venosa, pois relaxam músculos lisos e veias.
        
        Representante
        
        Doxazosina; prazosina; terazosina
        
        Efeito adverso
        
        Hipotensão sintomática na primeira dose; incontinência urinária em mulheres
      - Agentes de ação central
        
        Ação
        
        Baixa o tônus simpático por sua ação em receptores do SNC.
        
        Efeito adverso
        
        Metildopa pode provocar reações autoimunes: febre, anemia hemolítica, galactorreia e disfunção hepática.
        
        Já a clonidina - sonolência, sedação, boca seca, fadiga, hipotensão postural e disfunção erétil
        
        Representante
        
        Clonidina e Metildopa
      - Vasodilatadores diretos
        
        Ação
        
        Baixa a RVP pelo relaxamento dos músculos lisos de artérias e arteríolas
        
        Efeito adverso
        
        Hidralazina: cefaleia, flushing, taquicardia reflexa e reação de lupus-like (dose-dependente)
        
        Minoxidil: hirsutismo
        
        Representante
        
        Minoxidil e Hidralazina
      - Bloqueadores de canais de Ca++
        
        Ação
        
        Baixa a RVP através do relaxamento da musculatura lisa de arteríolas e artérias por impedirem a contração muscular
        
        Representante
        
        Nifedipina, amlodipina e isradipina
        
        Efeito adverso
        
        Rubor, vertigem, cefaleia e edema periférico
      - IECA
        
        Ação
        
        É responsável pela degradação da bradicinina ( um peptídeo que aumenta a produção de óxido nítrico e prostaciclinas nos vasos sanguíneos e é responsável pelo efeito de tosse). Baixa os níveis de Angiotensina II.
        
        Representantes
        
        Captopril e Enalapril
        
        Efeitos adversos
        
        Tosse seca, exantema, febre, alteração do paladar, hipotensão e hiperpotassemia.
        
        Contraindicado para gestantes por induzir malformação fetal. Em pacientes negros não se usa pela baixa concentração de renina.
      - Bloqueadores do receptor de Angiotensina II
        
        Ação
        
        Bloqueiam receptores ATI, impedindo a secreção de aldosterona, diminuindo assim, a retenção de Na+ e água, consequentemente baixa a PA e a RVP.
        
        Representante
        
        Losartana e Valsartam
        
        Efeito adverso
        
        Não deve ser associado a IECAs
        
        Contraindicado para gestantes
        
        Tosse seca é o principal efeito colateral
      - Inibidores de Renina
        
        Ação
        
        Inibem diretamente a liberação de renina impedindo toda a cascata de evento do SRAA.
        
        Representante
        
        Alisquireno
        
        Efeito adverso
        
        Diarreia, tosse e angioedema.
        
        Contraindicado para gestantes
    - - poderá ser realizado com uma ou mais classes de fármacos, de acordo com a necessidade.
    - - Pode ser a estratégia anti-hipertensiva inicial para pacientes com HA estágio 1, com risco CV baixo e moderado.
        
        Deve-se observar que, de acordo com a meta a ser atingida, a maioria dos pacientes irá necessitar da associação de medicamentos
        
        Baseia-se nos seguintes aspectos: capacidade de o agente escolhido reduzir a morbimortalidade CV; mecanismo fisiopatogênico predominante no paciente a ser tratado; características individuais; doenças associadas; condições socioeconômicas.
        
        Classes de anti-hipertensivos: • DIU tiazídicos (preferência para clortalidona); • IECA; • BCC; • BRA.
  - - - Perda de Peso e da CA
        
        Metas Antropométricas: IMC < 25 kg/m2, CA < 102 em homens e < 88 em mulheres
        
        Seguimento dos indivíduos a longo prazo
    - - Dietas
        
        Dieta DASH
        
        Rica em Potássio, Cálcio, Magnésio e Fibras
        
        Dietas do Mediterrâneo e Vegetarianas
        
        Devem ser saudáveis e sustentáveis
      - Redução do Consumo de Sal
        
        Depende da sensibilidade ao Sal do indivíduo
        
        Recomendado máximo de 2 g/dia de sódio (5 g de NaCl)
      - Ác. Graxos Insaturados
        
        Ômega-3: relacionado a redução modesta da PA
      - Álcool
        
        Consumo excessivo associado a maior incidência de HAS
    - - Recomenda-se pelo menos 5x na semana, 30 min/dia de atividade moderada (contínua ou acumulada)
        
        Deve-se ter o controle da intensidade do exercício
        
        Recomendado avaliação médica antes de iniciar um programa de treinamento
        
        Teste Ergométrico para definir a FCpico: recomendado ficar entre 50 e 85% da FCpico durante o exercício
    - - Redução do Estresse, consumo de chocolate amargo, alho, laticínios, tratamento da SAHOS
- - - - Sobrecarga de pressão
      - Ventrículo esquerdo
        
        Espessamento da sua parede
        
        Aumenta o peso do coração de modo desproporcional
        
        Aumento do tecido intersticial
        
        O aumento desse tecido conjuntivo, confere uma rigidez que prejudica o enchimento diastólico
        
        Os sarcômeros vão se dispor em paralelo e então o músculo vai crescendo em direção ao centro da luz do VE
    - - Sobrecarga de volume
        
        Adição de Sarcômeros em série, perpendiculares um aos outros.
      - Átrio esquerdo
- - - - um aumento da pressão diastólica final
  - - - encurtamento na fibra muscular
        
        os filamentos de actina se encostam, diminuindo a zona H (distância entre um filamento de actina e outro)
  - - - ocorre uma produção excessiva de algumas proteínas fibrilares, principalmente da cadeia pesada da b-miosina e na proteína C ligante de miosina, o que leva à desorganização arquitetônica do miocárdio, com os miócitos oblíquos ou perpendiculares entre si e não paralelos, tudo isso associado a um aumento de colágeno intersticial
  - - - aumento do diâmetro transversal dos
        miócitos,
    - - o espessamento da parede do ventrículo esquerdo aumenta o peso do coração de modo desproporcional ao aumento do tamanho total do coração
        
        associada ao aumento do tecido conjuntivo intersticial, confere uma rigidez que prejudica o enchimento diastólico, frequentemente levando ao aumento do átrio esquerdo.
- - - - arteriolosclerose hialina e hiperplásica, microaneurismas de Charcot-Bouchard e aterosclerose
  - - - Disfunção Diastólica
        
        É associada a hipertrofia do átrio esquerdo
    - - Aterosclerose das coronárias
      - se apresenta como:
        
        Isquemia silenciosa, angina estável, angina instável, IAM, morte súbita
        
        IAM pode levar a insuficiências
      - principal causa de óbitos na pop. brasileira
  - - - Ataque isquêmico transitório (AIT), AVE, hemorragia subaracnoide, demência multivascular e atrofia cerebral devido á arterioloesclerose difusa (doença de binswanger)
        
        Todas estão fortemente relacionadas com as HAS
      - os mais comuns são os AVE isquêmicos, na bifurcação da carótida comum ou na carótida interna
  - - - nefroesclerose hipertensiva
        
        Arteriolas aferentes renais
    - - as arteríolas renais sofrem um processo de arterioloesclerose hiperplásica e necrose fibrinoide arteriolar
        
        quadro de insuficiência renal
      - mais comuns em negros
  - - - Grau 1: Estreitamento arteriolar;
        Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico
        
        consequências do remodelamento vascular
      - Grau 3: Hemorragias e/ou exsudatos retinianos; Grau 4: Papiledema.
        
        hipertensão acelerada maligna