Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ไส้เลื่อนที่ขาหนีบ (Inguinal Hernia), S__13713464 - Coggle Diagram
ไส้เลื่อนที่ขาหนีบ (Inguinal Hernia)
ข้อมูลผู้ป่วย
ผู้ป่วยชายไทย วัยสูงอายุ อายุ 83 ปี อาการสำคัญที่นำมาโรงพพยาบาล ไส้เลื่อนลงอัณฑะแล้วดันกลับไม่ได้ มีอาการปวดมากขึ้น ที่หน้าท้องด้านขวา 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน 20 ปี เป็นโรคไส้เลื่อน ปกติสามารถเลื่อนขึ้นเลื่อนลงได้เอง 2 สัปดาห์ มีอาการปวดมากขึ้น ไส้เลื่อนมีขนาดใหญ่ขึ้นกว่าปกติ 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล ไส้เลื่อนลงอัณฑะแล้วดันกลับไม่ได้และมีอาการปวดมากขึ้นที่หน้าท้องด้านขวา ปฏิเสธประวัติการเจ็บป่วยในอดีต แพทย์วินิจฉัย Right Inguinal Hernia และได้รับการผ่าตัด Herniotomy
พยาธิสภาพ
ไส้เลื่อน มีพยาธิสภาพตามวามรุนแรงของการอุดกั้นในรายที่สามารถดันกลับเข้ไปที่เดิมได้ หรือมีลำไส้ไหลเลลื่อนลงมาตุง พบก้อนบริเวณใดบริเวณหนึ่วของช่องท้อง หรือขาหนีบ เกิดจากผนังหน้าท้องบางตำแหน่งมีความอ่อนแอหรือหย่อนผิดปกติทำให้ลำไส้ที่อยู่ข้างใต้ไหลเลื่อนทะลักเข้าในบริเวณนั้นๆ และเกิดเป็นก้อนตุง
สาเหตุ
เกิดจากผนังหน้าท้องบางจุดมีความอ่อนแอหรือหย่อนตัวผิดปกติ ทำให้ลำไส้ที่อยู่ข้างใต้ไหลเคลื่อนเข้าไปอยู่ในบริเวณนั้น ๆ ทำให้เห็นเป็นก้อนตุง
การไอ จาม เบ่งถ่ายอุจจาระ
ความเสื่อมลงตามอายุ ซึ่งพบกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องอ่อนกำลังลง
จากกรณีศึกษา ผู้ป่วยเป็นผู้สูงอายุ อายุ 83 ปี ซึ่งในวัยผู้สูงอายุจะมีความเสื่อมของร่างกาย โดยเฉพาะความเสื่อมของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่อ่อนแอลงตามวัย และการผ่าตัดของช่องท้องจะทำให้เนื้อเยื่อบริเวณที่ผ่าตัด ขาดความยืดหยุ่นได้
อาการและอาการแสดง
ไส้เลื่อนอาจติดค้างอยู่ที่ขาหนีบหรือถุงอัณฑะ ไม่สามารถไหลกลับช่องท้องได้ปกติ เกิดอาการลำไส้อุดกั้น ปวดท้อง อาเเจียน
จากกรณีศึกษาของผู้ป่วย เป็นการติดค้างของไส้เลื่อนลงไปยังถุงอัณฑะ และไม่สามารถดันกลับได้ มีอาการปวดท้องที่ด้านขวามากขึ้น
หากไม่ได้รับการรักษาส่วนที่ติดค้างอยู่ถูกบีบรัดจนบวมเกิดการขาดเลือดไปเลี้ยง ทำให้ลำไส้เน่า
การวินิจฉัยโรค
การตรวจร่างกาย
การดู (Inspection)
ลักษณะจะเป็นก้อนตุงหรือโป่งพองที่บริเวณด้านข้างของ pubic tubercle อยู่ใต้ต่อ inguinal ligament จะเป็น Femoral hernia
ไส้เลื่อนที่โป่งออกบริเวณเหนือต่อ inguinal ligament อาจเป็น Direct inguinal hernia หรือ Indirect inguinal hernia
ไส้เลื่อนที่โป่งออกเหนือต่อ inguinal ligament และลงมาจนถึงถุงอัณฑะจะเป็น Indirect inguinal hernia
จากกรณีศึกษาของผู้ป่วย เป็นแบบ Indirect inguinal hernia คือ ถุงไส้เลื่อนลงไปยังถุงอัณฑะแล้ว
การคลำ (Palpation)
เป็นการดูอุณหภูมิ และกดดูว่าเจ็บไหม
ก่อนกการคลำ ควรถามผู้ป่วยก่อนว่ามีอัณฑะลูกเดียหรือสองลูก จากนั้นก็คลำดูว่าอัณฑะนั้นอยู่ในถุงทั้ง 2 ข้างไหม คลำดูขนาด
การตรวจโดยการใช้นิ้วมือโอบรอบโคนของถุงอัณฑะ โดยให้นิ้วหัวแม่มืออยู่ทางด้านหน้าและนิ้วชี้อยู่ทางด้านหลัง คลำเข้าหากัน
การตรวจพิเศษต่างๆ
X-ray
Herniography
ภาวะแทรกซ้อน
ลำไส้อุดตัน (Intestinal obstruction)
ลำไส้มีการบิดตัวหรือลำไส้เน่า (Strangulated hernia)
Incarcerated hernia
เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (Peritonitis)
การรักษา
การผ่าตัด Heriorrhaphy
คือ การผ่าตัดบริเวณที่เกิดไส้เลื่อน เพื่อนำลำไส้กลับเข้าไปข้างในช่องท้องแล้วเย็บซ่อมแซมบริเวณที่หย่อนหรืออ่อนแอ
การผ่าตัด Hernioplasty
คือ การผ่าตัดโดยใช้แผ่นสารสังเคระห์เย็บปิดบริเวณที่หย่อนหรืออ่อนแอ
การผ่าตัด Herniotomy
คือ การผ่าตัดถุงไส้เลื่อน เพื่อดันไส้เลื่อนกลับตำแหน่งเดิม ไม่มีการเย็บซ่อมแซมผนังด้านหลัง
แพทย์มีแผนการรักษาของผู้ป่วยเป็นวิธีการผ่าตัดแบบ Herniotomy
การผ่าตัด Laparoscopic inguinal herniorrhaphy
คือ การผ่าตัดด้วยกล้องวิดีทัศน์ผ่านสะดือ หรือหน้าท้อง
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
เสี่ยงต่ออการติดเชื้อที่แผลผ่าตัดเนื่องจากมีแผลเปิดของผิวหนังหน้าท้องด้านขวา
มีโอกาสกลับเป็นซ้ำเนื่องจากกล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนแอและผู้ป่วยปฏิบัติตนไม่ถูกต้องเมื่อกลับบ้าน
มีโอาสเกิดพังผืดที่หน้าด้านด้านขวาเนื่องจากเคลื่อนไหวร่างกายได้น้อย
พร่องกิจวัตรประจำวันเนื่องจากช่วยเหลือตนเเองได้น้อย
ชนิดของ Inguinal Hernia
Indirect Inguinal Hernia (IIH) ส่วนมากเกิดจากการล้มเหลวใน obliteration การขจัดของ processus vaginalis ส่วนที่ยื่นออกมาทำให้เกิด sac Hernia ถุงไส้เลื่อน อยู่ใน inguinal canal หรืออยู่ใน scrotum
จากกรณีศึกษาของผู้ป่วย พบว่าเกิดจากการที่ไส้เลืื่อนเคลื่อนออกมาตามรูของขาหนีบและมายังถุงอัณฑะ
Direct Inguinal Hernia (DIH) เกิดจากการโป่งพองของ peritoneum เป็นถุงผ่านชั้นกล้ามเนื้อที่อ่อนแอออกมาบริเวณที่เป็นสามเหลี่ยม บางครั้งอาจผ่านทาง external ring
Femoral hernia (FIH) เกิดจากการพองของ perineum ผ่านทางรูของ femoral ring ออกมาบริเวณที่ขาหนีบ
