Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 2 การดูแลผู้คลอดเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดในระยะคลอด และการส่งเสริมสุขภา…

- - - - การนั่ง การนั่งเก้าอี้โยก(rocking)
      - การนั่งเอียงไปมาบนลูกบอล (swaying)
      - การนั่งเก้าอี้ที่กลับหลังและซบหน้าบนพนักพิงเก้าอี้ (sitting backwards on a chair)
      - นั่งยอง การเดิน และการเต้นร าช้า ๆ
    - - ท่าศีรษะและลำตัวสูง(upright position)
      - ท่าคุกเข่า (all four or hands and knees position)
        
        ท่าพีเอสยูแคท (PSU Cat)
        
        ท่าคุกเข่า โน้มตัวไปข้างหน้าโอบแขนและพักบนลูกบอลที่มีความสูงระดับไหล่เป็นท่าที่จัดให้ผู้คลอดคุกเข่าและโน้มตัวไปด้านหน้า จากนั้นโอบแขนและพักแนวล าตัวบริเวณอกอยู่บนลูกบอลที่มีความสูงระดับไหล่
        
        ท่านั่งยอง
        
        การเคลื่อนไหวอย่างอิสร
  - - - ประคบความร้อน บริเวณท้องส่วนล่าง ขาหนีบ และฝีเย็บ ส่วนการประคบเย็นทำบริเวณหลัง ก้น และฝีเย็บ อุณหภูมิที่ใช้ต้องไม่สูงหรือต่ำมาก การประคบร้อนใช้อุณหภูมิประมาณ 40-50 องศาเซลเซียส เพิ่มความทนต่อความปวดมากขึ้น
      - ประคบเย็น ใช้อุณหภูมิ 15 องศาเซลเซียส ทำให้การส่งกระแสประสาทล่าช้า ความปวดจึงลดลง
    - - ให้ผู้คลอดแช่ในน้ าธรรมดาหรือน้ าอุ่น เนื่องจากการแช่ในน้ าท าให้สารเอนดอร์ฟินหลั่งเพิ่มขึ้น ความปวดลดลง และการไหลเวียนเลือดดีขึ้น
    - - การลูบ (effleurage)
        
        1) ใช้ปลายฝ่ามือทั้ง 5 นิ้วของข้างที่ถนัด นวดเป็นวงกลม วนขวาจากวงกลมเล็ก ๆ แล้วค่อยขยายเป็นวงกลมใหญ่ขึ้น ตลอดระยะเวลาที่มดลูกหดรัดตัว
        
        2) วางฝ่ามือทั้ง 2 ข้าง ที่เหนือหัวหน่าวของสตรีตั้งครรภ์ เมื่อมดลูกเริ่มหดรัดตัวให้ลูบฝ่ามือขึ้นไปที่ยอดมดลูกทางด้านข้างของครรภ์ทั้ง 2 ข้าง ให้มือมาเจอที่ยอดมดลูกแล้วลูบลงตรง ๆ ไปที่หัวหน่าว
      - การนวด (massage)
        
        การนวดในระยะคลอดให้เน้นบริเวณไหล่ หลัง กระเบนเหน็บ และต้นขา
      - การกดจุด(acupressure)
        
        กดจุดที่ตำแหน่งเอสพี 6 (SP6) ซึ่งอยู่เหนือข้อเท้า แอลไอ 4 (LI4) หรือจุดเหอกู่ (Hegu) ซึ่งอยู่ระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ส่วนแรก และบีแอล 67 (BL67)อยู่บริเวณปลายนิ้วก้อยของนิ้วเท้า
        
        โดยใช้น้้ำหนัก 3-5 กิโลกรัม กดนาน 10 วินาที ปล่อย 2 วินาที รวมเวลา 20-30 นาที
  - - - -ระยะปากมดลูกเปิด1-4 ซม.แนะน าให้เดินพูดคุยหรืออ่านหนังสือเป็นต้น
      - -ระยะปากมดลูกเปิด4-8 ซม.แนะน าให้ตั้งใจจดจ่ออยู่กับสิ่งใดสิ่งหนึ่งนับลมหายใจเข้าออกขณะมดลูกหดรัดตัว
      - -ระยะปากมดลูกเปิด8-10 ซม.แนะน าให้หายใจลึกๆเพ่งตามองที่จุดหนึ่งจุดใดอย่างแน่วแน่ขณะมดลูกหดรัดตัว
    - - การใช้น้ ามันหอมระเหยจากพืชหอม สกัดจากดอกไม้ ใบไม้ เปลือกไม้ เนื้อไม้ ราก และเมล็ด ส่วนใหญ่จะใช้ในรูปแบบการสูดดม
    - - วิธีหายใจในระยะปากมดลูกเปิดช้า ระยะปากมดลูกเปิดไม่เกิน3เซนติเมตร ควรแนะน าการหายใจแบบช้า (slow-deep chest breathing)
      - วิธีหายใจในระยะปากมดลูกเปิดเร็ว
        
        หายใจแบบเร็วตื้นและเบา ใช้ในระยะปากมดลูกเปิด 4-7 เซนติเมตร
        
        หายใจแบบหอบสลับเป่าปาก สำหรับระยะเปลี่ยนผ่าน ปากมดลูกเปิด 8-10เซนติเมตร
        
        การเบ่งคลอด(pushing)ให้ผู้คลอดเบ่งเองตามที่รู้สึกอยากเบ่ง หรือเบ่งภายใต้การสอนและควบคุมโดยพยาบาลผดุงครรภ์ ซึ่งการเบ่งคลอดจำแนกเป็น การเบ่งคลอดแบบวัลซัลวา (valsalva pushing) และการเบ่งคลอดแบบเปิดกล่องเสียง (opened glottis pushing)
- - - - ยืนยันความถูกต้องของผู้ป่วย
      - 2.แพทย์เป็นผู้สั่งยาโดย
        
        2.1 สั่งยา Pethidineเป็น mg และวิธีการให้ยาชัดเจน
        
        2.2 ไม่สั่งผสมยาฉีด Pethidine ร่วมกับยาอื่น
    - - 3.จัดเตรียมยาเจือจางด้วย sterile water for injection 5 -10 cc เพื่อให้ยาเจือจางอย่างน้อย 10mg/ mL
    - - อาการหน้ามืดใจสั่น เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน
      - ประเมินอัตราการหายใจ /ชีพจรหลังให้ยา 10-15 นาทีถ้า RR<12 ครั้ง/นาที PR<60ครั้ง/นาทีหรือ 120ครั้ง/นาที BP < 90 / 60 mm/Hgให้รายงานแพทย์
      - เฝ้าระวังป้องกัน การตกเตียง น าไม้กั้นเตียงขึ้นและดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
      - ยามีผลในการกดการหายใจทั้งมารดาและทารกใน
        64ครรภ์จึงควรเตรียมยา Narcan (Naloxone) ให้พร้อมใช้ทันที ในการพิจารณาการให้ยา ควรให้ยาก่อนคลอดอย่างน้อย 1 ชม.
  - - - -Fentanyl 0.1 mg(2cc.)แปลงเป็นmcgโดยx 1000 = 100 mcg
      - -Diluteเป็น10 mlมี Fentanyl 100 mcg จะได้ 1 ml/10 mcg
      - -ขนาดยาที่ใช้คือ 1 mcg/kg ดังนั้นโดยทั่วไปฉีดครั้งละ 50 -100 mcg / 5-10 ml