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Dermatoses inflamatórias crónicas da criança - Coggle Diagram
Dermatoses inflamatórias crónicas da criança
Dermatite atópica
Epidemiologia
Afeta até 20% das crianças, principalmente até aos 5 anos, é a doença dermatológica + comum na infância
Maior prevalência em áreas urbanas, classes socioeconómicas altas
Menor prevalência em zonas endémicas para infeções helmínticas
Fisiopatologia
Disfunção da função de barreira da pele
Alt da resposta imunitária Th1 e Th2
Fatores genéticos
Fatores ambientais
Clínica
Pitiríase alba
Subtipo de dermatite atópica geralmente assintomático
Sintomas - hipopigmentação (+ no verão)
Sintomas - prurido, xerose, pápulas eritematosas --> placas eritematosas, crostas, escamas
Evolução com períodos de remissão e exacerbação
Localização
Lactentes - placas nas bochechas, testa, couro cabeludo, superf extensoras
Crianças - placas eczematosas liquenificadas nas superf flexoras, pescoço, cotovelos, punhos e tornozelos
Infeções secundárias
Etiologia
Virais - herpes simplex, varicela-zoster, coxackie, varíola, molusco contagioso
Fúngicas
Bacterianas - S. aureus, s. pyogenes
Clínica
Quadro agudo com doença previamente controlada, resistência à tx, febre, pústulas, "punched out erosions", exsudados, crostas
Patologias associadas
Asma (50% dos casos), rinite alérgica (>50%), alergias alimentares (geralmente não não a causa da dermatite!)
Terapêutica
Pitiríase alba
Medidas gerais - hidratação, protetor solar
Corticóide ou inibidor da calcineurina tópicos - em casos refratários
Hidratação e cuidados gerais
Hidratante 2x/dia, uma delas depois do banho
Detergentes suaves no banho
Evicção de irritantes (lã, acrílicos)
Farmacológica
Anti-inflamatórios:
1ª linha - corticóides tópicos por curto período, 2x/dia, preferencialmente pomadas, com intervalos livres de medicação
2ª linha - inibidores da calcineurina tópicos (tacrolimus, pimecrolimus)
Anti-prurido - anti-histamínicos 1ªG (hidroxizina, defenidramina)
AB - sistémico (cefalosporinas 1G) + manutenção com corticóide tópico + banho com lixívia diluída (se infeções recorrentes)
Outras terapêuticas
Radiação UV, imunossupressão sistémica (ciclosporina, metotrexato, azatioprina, micofenolato mofetil)
Diagnóstico diferencial
Psoríase, dermatite seborreica, dermatite de contacto alérgica
Dermatite seborreica
Epidemiologia
Mais freq em bebés e após a puberdade
Fisiopatologia
Reação inflamatória à malassezia spp, leveduras comensais da pele
Aumento da atividade das glândulas sebáceas
Clínica
Localização - couro cabeludo, face, sobrancelhas, retroauricular, pescoço, axilas, períneo, região popliteia, região umbilical
Geralmente assintomática (na adoslescência por dar caspa e ligeiro prurido)
Diagnóstico diferencial
Psoríase do couro cabeludo, dermatite atópica, tinha do couro cabeludo, histiocitose de células de Langerhans, doença Leiner, SIDA,
Terapêutica
´Lavagem do couro cabeludo com shampoo, massagem prévia com óleo mineral/azeite
Shampoo com cetoconazol, zinco, selénio e ácido salicílico
Corticóide de baixa potência 2x/dia - para lesões inflamadas
Prognóstico
Autolimitado nos bebés
Necessidade de tx continuada com shampoo anti-seborreico nos adolescentes
Acne
Epidemiologia
Início aos 8-12 anos --> pico aos 15-18 anos --> resolução aos 25 anos
Prevalência até 40% em mulheres adultas
Fisiopatologia
Aumento da produção de sebo
Hiperqueratinose (tampão --> formação de comedão)
Proliferação de proprionibacterium acnes (inflamação + produtos comedogénicos)
Resposta inflamatória
Clínica
Localização - face, pescoço, zonas médio torácicas, ombros
Morfologia:
comedonal - comedões abertos e fechados
inflamatória - pápulas e pústulas
nodulocística - nódulos e quistos
Sequelas - cicatrizes (90% atróficas), hiperpigmentação pós inflamatória
Classificação
Acne neonatal - RN-6 semanas, autolimitado, falso acne, sem comedões
Acne infantil - 6 semanas-1 ano, autolimitado, acne verdadeiro, com comedões
Acne "mid-chldhood" - 1-7 anos, muito raro, deve excluir-se anomalias endocrinológicas se presente
Acne pré-adolescente - 7-12 anos, frequente
Acne adolescente - 12-19 anos, frequente
Terapêutica
Retinóides tópicos
Derivados da vit A - tretinoína, adapaleno, tazaroteno
Não usado com peróxido de benzoílo
Efeitos adversos - xerodermia, prurido, eritema, descamação, fotossensibilidade
AB tópicos
Eritromicina 2%, clindamicina 1%
Uso conjunto com peróxido de benzoílo no acne ligeiro-moderado
Uso em dias alternados com peróxido ou retinóides para evitar irritação cutânea
Efeitos adversos - irritação cutânea, xerodermia
Peróxido de benzoílo tópico
Isolado ou combinado com ABs tópicos
Efeitos adversos - descoloração do cabelo, irritação cutânea
Retinóides sistémicos
Isotretinoína oral 5-6 mses
Uso no acne nódulo-quístico severo refratário a outras tx
Efeitos adversos - xerose, queilite, aumento das provas hepáticas, hipertrigliceridémia, teratogenecidade
Particularidades - mulheres em idade fértil devem usar 2 métodos contracetivos desde o início da tx até 1 mês após o térmno
AB sistémicos
Tetraciclina, doxiciclina, minociclina
Uso conjunto com peróxido de benzoílo (diminui resistências bacterianas)
Uso no acne moderado-severo
Efeitos adversos - náuseas, vómitos, dor epigástrica, diarreia, fotossensibilidade, vertigem e hiperpigmentação (minociclina), descoloração do esmalte permanente e lesão óssea (tetraciclina - não recomendado em < 8 anos)
Medidas gerais - uso de hidratantes com ceramidas, evicção de uso de outros produtos não prescritos pelo médico, uso de cosméticos não comedogénicos, dieta com baixo teor glicémico
Acne hormonal
Espironolactona
Efeitos edversos - diurético, hipercaliémia, ciclos menstruais irregulares, feminização do feto masculino durante a gravidez
Anticoncecionais orais
Efeitos adversos - náuseas, vómitos, ciclos menstruais irregulares, aumento de peso, aumento do risco de TEV