Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Subdural hemorrhage - Coggle Diagram
Subdural hemorrhage
-
การวินิจฉัย
- การวัดสัญญาณชีพซึ่งหากพบว่าชีพจรเต้นช้า และความดันโลหิตสูงขึ้นซึ่งบ่งบอกว่าความดันในกะโหลกศีรษะจะสูง
- ประเมินระดับความรู้สึกของผู้ป่วยจะลดลง
- ตรวจร่างกายอย่างละเอียดโดยเฉพาะระบบประสาท ตรวจหาร่องรอยของการได้รับอุบัติเหตุที่ศีรษะ
-
ตรวจCT scanของศีรษะ ส่วนมากคอมพิวเตอร์สมองจะตรวจพบว่ามีภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองต่อเมื่อมีชั้นของเลือดออกหนามากกว่า 5 มม.
-
กรณีศึกษา
-
-
ผลการตรวจ CBC (08/09/63) พบ Hb 10.3 g/dl, HCT 32 %, MCV 73 fl, MCH 23.6 Pg
-
อาการและอาการแสดง
-
- การเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพความคันโลหิตสูงขึ้น โดยเฉพาะ systolic pressure ชีพจรช้าลง การหายใจไม่สม่ำเสมออาการที่พบ 3 อย่างนี้ เรียกว่า Cushing’s reflex
- อาการที่เกิดจกการเพิ่มความดันภายในกะโหลกศีรษะที่สำคัญมี 3 อย่าง คือ ปวดศีรษะ(headache) อาเจียน (vomiting) ตามัว การทำงานของระบบประสาทเสื่อมลง
-
พยาธิสภาพ
ภาวะที่มีเลือดออกภายในกะโหลกศีรษะในชั้นที่อยู่ระหว่าง Dura mater กับ arachnoid layer ซึ่งในสภาวะปกติ ชั้นนี้มีลักษณะเป็น potential spaceโดยสาเหตุมักเกิด จากการฉีกขาดของ bridging vein ที่อยู่ใน subdural space หรืออาจเกิดจากการแตกของ cerebral contusion หรือ intracerebral hemorrhage ทะลุชั้น pia and arachnoid mater เข้าสู่ ชั้น subdural space ก็ได้
-
การแบ่งระยะ
1.ระยะเฉียบพลัน(acute subdural hematoma ) ผู้ป่วยมักมีอาการหลังเกิดอุบัติเหตุ 24 ชั่วโมง โดยมากผู้ป่วยจะมาด้วยอาการหมดสติ หรือมีการเปลี่ยนแปลง ของระดับความรู้สึกตัวอย่างชั่วคราว
2.ระยะรองเฉียบพลัน (sub-acute subdural hematoma) อาการเกิดขึ้นในช่วง 24 ชั่วโมงแรกจนถึง2 สัปดาห์ ผู้ป่วยมักมีอาการปวดศีรษะ มีระดับความรู้สึกตัวลดลง หรืออาการแขนขาอ่อนแรง อาการปากเบี้ยวแขนขาอ่อนแรง รูม่านตาผิดปกติหรืออาการของเนื้อ สมองบวม
3.ระยะเรื้อรัง (chronic subdural hematoma) มักมีอาการภายใน 2 สัปดาห์หรือนานกว่านั้น มักมาด้วยอาการแขนขาอ่อนแรง และ พบได้ถึงร้อยละ 50 ของผู้ป่วยอาจมาด้วยมีการ เปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัวหรือสับสน ผู้ป่วยบางรายอาจมาด้วยอาการหลงลืม หรือจำไม่ได้ว่าเกิดอุบัติเหตุอะไรขึ้นก็ได้
-
การรักษา
- การรักษาพยาบาลระยะแรก คือ การสังเกตอาการทาง ต้องดูแลระบบทางเดินหายใจและสัญญาณชีพโดยเฉพาะความดันโลหิต เพื่อให้ร่างกายและสมองได้รับออกซิเจนเพียงพอ และประเมินการบาดเจ็บที่อวัยวะอื่นร่วม
2.1 burr hole เป็นการผ่าตัดโดย เจาะกะโหลกศีรษะด้วยสว่านชนิดพิเศษ เพื่อระบายเลือดหรือของเสียจากใต้ชั้นเยื่อหุ้มสมอง
2.2 craniotomy เป็นการทำผ่าตัดโดยใช้สว่านพิเศษเอาแผ่นกะ โหลกออก เพื่อเปิด
เชื่อหุ้มสมองเอาก้อนเลือดหรือก้อนเนื้องอกออก เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะเมื่อเสร็จแล้วเย็บแผ่นกะโหลกและเย็บปิดแผลชั้นผิวหนัง ไว้เหมือนเดิม
2.3 craniectomy เป็นการทำผ่าตัดโดยใช้สว่านพิเศษเอาแผ่นกะ โหลกออกเพื่อเปิดเยื่อหุ้มสมอง เอาก้อนเลือดหรือก้อนเนื้องอก เพื่อลดความคันในกะโหลกศีรษะเมื่อเสร็จแล้วเย็บปิดแผลชั้นผิวหนัง ไว้โดยตัดกะโหลกศีรษะบางส่วนออก ไม่เย็บปิดแผ่นกะโหลก
-