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FRATURAS DA MAXILA, Considerações especiais, Complicações associadas às…

- - - - Englobam a maioria dos ossos nasais, da maxila, ossos palatinos, os dois terços inferiores do septo nasal, a região dentoalveolar e as placas pterigóideas
        
        Formato piramidal
      - Le Fort III
        
        Afetam os ossos nasais, zigomas, maxila, ossos palatinos e as placas pterigóideas
        
        Separam a face ao longo da base do crânio
        
        Linha de fratura se estende da sutura nasofrontal ao longo da parede medial da órbita pela fissura orbital superior, se estende ao longo da fissura orbital inferior e da parede lateral da órbita para a sutura frontozigomática e sutura temporozigomática, seguindo ao longo do osso esfenoide, separando as placas pterigóideas. O septo se separa no nível da placa cribriforme do etmoide.
- - - - Palpa-se o alvéolo
        
        fraturas ou mobilidade
        
        Movimento da maxila como uma unidade na palpação da fronte, ponte nasal e as suturas frontozigomáticas
        
        Fraturas compostas
        do septo ou hematoma septal
        
        espéculo nasal
        
        Palpar os arcos orbitários e a sutura
        zigomaticomaxilar com ambas as mãos
        
        Oclusão anormal
        
        mordida aberta anterior
        
        prematuridades posteriores
    - - Projeção de Waters e radiografias laterais da face
        
        sem acesso à tomografia computadorizada
        
        TC axial e coronal
        
        modalidade de imagem padrão
        
        TC tridimensional
        
        traumatismo grave da porção média da
        face ou deslocamento maxilar
- - - - Intubação nasotraqueal
        
        intubação submentoniana ou traqueotomia
        
        Passo inicial para a redução e a fixação das fraturas maxilares é a colocação de barras metálicas de contenção
        
        Dentes irrecuperáveis devem ser removidos
      - Fixação intermaxilar
        
        Mandíbula intacta
        
        Técnica mais confiável para o estabelecimento da projeção anterior da maxila
      - Le Fort I
        
        Fixação é colocada ao longo dos pilares verticais da maxila, nos pilares piriforme e zigomático
      - Fraturas Le
        Fort com classificação mais elevada
        
        Pode ser necessário usar fixação nos ossos nasais, arcos orbitais ou suturas coronozigomáticas.
      - Placas e os parafusos ósseos contemporâneos
        
        Feitos de titânio
        
        Placas devem ter rigidez suficiente para vencer os efeitos da gravidade
        
        Forças da mastigação são suportadas pelo contato ósseo
        
        Parafusos com diâmetro externo de 1,5 mm são adequados
        
        arco orbital ou osso nasal, podem ser
        usados os sistemas de 1,3 ou 1 mm
        
        contato ósseo está reduzido (cominuição): sistemas de 1,7 ou 2 mm
        
        Redução da maxila
        
        Resistência durante a mobilização da maxila
        
        fórceps de desimpacção de Rowe para ajudar a reduzir a fratura
        
        pinças do fórceps são colocadas com o lado mais espesso no nariz e o lado arqueado no palato
        
        movimento inferior e anterior
        
        Fórceps de Hayton-Williams em conjunto ao fórceps de desimpacção de Rowe como auxílio posterior
        
        Enxerto ósseo imediato
        
        Antro maxilar gravemente cominutado
        
        Impede o prolapso do tecido mole da face no SM e a resultante deformação facial
        
        Tela de titânio
        
        “Esplintes” cirúrgicos
        
        Casos de cominuição grosseira, doença periodontal ou dentição parcial inadequada
        
        úteis as placas oclusais ou “esplintes” palatinos
        
        Perfurações entre as superfícies oclusais dos “esplintes”, de modo que eles possam ser ligados separadamente à barra
        
        Esplinte de Gunning
        
        usado para a fixação intermaxilar em pacientes edêntulos