Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ИССЛЕДОВАНИЕ ССС - Coggle Diagram
ИССЛЕДОВАНИЕ ССС
ОБЩИЙ ОСМОТР
Положение больного
Высокое изголовье, предпочитает лежать на правом боку --- выраженная сердечная недостаточность
Полусидя, сидя с опущенными ногами ---резко выраженная сердечная недостаточность
Лежит, низкое изголовье, предпочитает меньше двигаться --- острая сосудистая недостаточность
-
-
-
-
-
Прекапилярный пульс (аортальная недостаточность - при осмотре полости рта можно увидеть ритмичное чередование бледности и нормального розового цвета слизистой)
-
ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА
-
Сердечный толчок (удар о стенку гр кл не только верхушки но и стенок желудочков) --- значительно увеличение размеров сердца
-
-
-
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
Следует проводить в разных положениях (стоя, сидя, на левом боку) в разных условиях (при задержке дыхания, после физ нагрузки)
Новорожденные
Первые дни --- физиологическое ослабление тонов сердца, потом у детей тоны звучнее чем у взрослых
Первые 2 нед ---- физиол. эмбриокардия (громкость 1 и 2 тонов одинакова, равные промежутки времени между ними)
В первые 2-3 сутки на верхушке и в тчк Боткина 2тон громче, позже выравниваются. С 2-3 мес преобладает 1 тон.
1 год
На основании сердца 1 тон громче, затем звучность выравнивается. После 2 лет преобладает 2 то.
-
После 12
Звучность тонов сравнивается. У взрослых на верхушке лучше слышно 1 тон, а на основании 2.
ТОНЫ ВАРИАНТЫ НОРМЫ
Минимальное расщепление 1 тона, громче во время глубокого вдоха
Мин. расщепление 2 тона в 2,3 точке во время глубокого дыхания
Добавочный 3 тон (после 2) -- растяжение стенки желудочков (лучше выслушивается у подростков в 5 тчк в горизонтальном положении
-
ШУМЫ
Интракардиальные
-
-
-
Физиологические
- Систолические. 2.Не связаны с тонами сердца. 3.Непродолжительные, занимают не всю систолу. 4.По звучанию нежные. 5. Слышны на огранич участке, далеко не проводятся. 6.Непостоянны. 7. Не сопровождаются изменениями 1 и 2 тонов.
Экстракардиальные
Шум трения перикарда: не проводится, усиливается при надавливании на гр. стенку стетоскопом
Плевроперикардиальный шум: выслушивают по левому краю относительной тупости, усиливается на вдохе, исчезает при задержке дыхания.
ПЕРКУССИЯ детям старше 4 так же как и взрослым, детям до 4 либо используют неопосредованную перкуссию либо при опосредованной кладут только концевую фалангу в качестве плессиметра.
-
2-7 ЛЕТ
Верхняя: 2 межреб Правая: Кнутри от правой парастренальной линии Левая: 0,5-1,5 см кнаружи от ср. ключ линии
СТАРШЕ 10
Верхняя: 3 ребро Правая: 1 см кнаружи от края грудины Левая: 0,5-1 см кнутри от ср. ключ линии или на ней
ШИРИНА СОСУДИСТОГО ПУЧКА (определяется во втором межреберье при перкуссии справа и слева по направлению к грудине) (в норме не выходит за пределы грудины)
КОНФИГУРАЦИЯ СЕРДЦА (нужно дополнительно найти границы в 3 межреберье справа и в 3 и 4 межреберьях слева)
ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА
-
-
Систолическое или диастолическое дрожание "кошачье мурлыканье" --- турбулентный ток крови(измененные клапаны, патологическое сообщение)
Эпигастральная пульсация (лучше определять на высоте глубокого вдоха)( у здоровых детей может быть слабая передаточная пульсация от брюш аорты.
-
ПАЛЬПАЦИЯ АРТЕРИЙ
МАГИСТРАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ
Возможность пульсации и дрожания: 1) В области основания сердца 2)Над восходящим отделом аорты во 2 межреб справа от грудины 3) Над дугой аорты в ярем вырезке(мб в норме) 4) Над стволом легочной артерии слева от грудины
-