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SEPSE PEDIÁTRICA - Coggle Diagram
SEPSE PEDIÁTRICA
ABORDAGEM DO PACIENTE COM SUSPEITA DE SEPSE
Registre o diagnóstico no prontuário
realize o exame físico completo com atenção especial para o cardiovascular e o nível de consciência
Antimicrobianos em pacientes sem disfunção orgânica
Classificação
CONCEITOS
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica
Sepse
Sepse grave
Choque
CONDUTA DE UM PACIENTE COM SUSPEITA DE SEPSE
Pacote após a primeira hora
Monitorização
Crianças com choque refratário a fluidos têm indicação de acesso venoso central e cateter arterial
Monitorização da saturação venosa central de oxigênio – coleta de gasometria venosa central seriada ou monitorização contínua da SvcO2
Monitorização da pressão arterial invasiva (PAI) através da cateterização arterial
Ecocardiograma funcional – avaliação
Pacotes de exames
Terapia com hidrocortisona
O tratamento com hidrocortisona está indicado nas crianças com choque refratário a fluidos, resistente a catecolaminas (adrenalina ou noradrenalina em doses > 0,6 mcg/kg/min) e/ou risco de insuficiência adrenal
Avaliação do perfil hemodinâmico após a fase inicial de ressuscitação
Avaliação do perfil hemodinâmico após a fase inicial de ressuscitação
Diagnóstico difereancial
Hemoconcentrados
transfusão de concentrado de hemácias está indicada em crianças com choque séptico, necessidades elevadas de aminas vasoativas e hemoglobina < 7g/dL. Em crianças com Hb entre 7 e 10 g/dL, a necessidade de transfusão de concentrado de hemácias deve ser avaliada em conjunto com outras variáveis, como SvcO2 < 70%.
Correção de distúrbios metabólicos e glicêmicos
Pacote da primeira hora- ressucitação inicial-
Alvos terapéuticos
Procedimentos
Monitorização
Oxigenioterapia
Acesso venoso
Pacote de exames
gasometria e lactato arterial, hemograma completo, creatinina, bilirrubina, coagulograma, hemoculturas e culturas de sítios suspeitos.
*exames: uréia, troponina, NA/K, TGO/TGP. Exames opcionais podem ser incluídos, como PCR e procalcitoninaLactato
Hemoculturas
*A critério médico: exames: uréia, troponina, NA/K, TGO/TGP. Exames opcionais podem ser incluídos, como PCR e procalcitonina
Antibioticoterapia
recussitação volêmica
Inotrópicos/ vasopressores/ vasodilatadores
Indicação--> Em caso de persistência de disfunção cardiovascular (sinais de hipoperfusão tecidual e/ou choque) mesmo após a infusão de 40 a 60 mL/kg de volume inicial
Qual droga usar?
Choque hipodinâmico
adrenalina (0,05 – 0,3 mcg/kg/min).
Choque frio pediátrico
Dopamina quando o serviço não possuir adrenalina
Choque hiperdinâmico
(noradrenalina: 0,1 – 1 mcg/kg/min).
Parâmetros que devem ser avaliados