Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

แผนการรักษา, ภาวะแทรกซ้อนจากการตกเลือด, เกณฑ์ภาวะตกเลือด, แนวทางป้องกัน,…

- - - - 1) หยุดให้สารน้ำทันที และรายงานแพทย์
      - 2) ตรวจสอบสัญญาณชีพ
      - 3) ส่งตรวจเลือด และสารน้ำไปเพาะเชื้อ
      - 4) ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
  - - - ปรับอัตรหยดลดลงจัดท่านอนให้ศีรษะสูง รายงานแพทย์ ให้ออกซิเจนวัดสัญญาณชีพ สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง
  - - - อันตรายจากฟองอากาศจะมีมาก ถ้าลอยไปอุดกั้นการไหลเวียนของเลือดที่ไปเลี้ยง สมอง หัวใจ ไต
      - อาการที่พบมักเกิดจากหลอดเลือดแฟบแบนทันที คือ อาการเขียวคล้ำจากการขาดออกซิเจน ชีพจรเบาเร็ว BP ต่ำ ไม่รู้สึกตัว อาจตายได้
    - - 1) หยุดการให้สารน้ำจัดท่าให้ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย ศีรษะต่ำ ฟองอากาศจะผ่านเข้าไปสู่หัวใจห้องล่างขวาและเข้าไปในปอด
      - 2) เตรียมอุปกรณ์ให้ออกซิเจน รายงานแพทย์ทันที
      - 3) ตรวจสอบสัญญาณชีพ และสังเกตอาการเปลี่ยนแปลง
      - 4) ในกรณีที่มีลิ่มเลือดอุดตันที่ปลายเข็ม ห้ามใช้กระบอกฉีดยาฉีดสารน้ำดูดหรือฉีดผ่านเข็ม เพราะลิ่มเลือดจะหลุดเข้าไปในหลอดเลือด ให้เปลี่ยนเข็มและตำแหน่งที่แทงใหม่
  - - - 3) ถ้าสารน้ำมียาที่ระคายเคืองซึมใต้เนื้อเยื่อ ให้รายงานแพทย์ทราบ
      - 2) จัดแขนข้างที่บวมให้สูงกว่าลำตัวผู้ป่วย ประคบบริเวณที่บวมด้วยความร้อน เพื่อให้สารน้ำซึมกลับและยุบบวม
      - 1) ให้เปลี่ยนตำแหน่งที่แทงเข็มใหม่
  - - - 2) ประคบด้วยความเย็นสลับร้อนหรือแพทย์อาจให้ยาทำ เพื่อลดความเจ็บปวดและการอักเสบ
      - 1) เปลี่ยนตำแหน่งที่แทงเข็มใหม่
    - - การระคายเคืองจากยา
      - อาจจากการเสียดสีจากเข็มบ่อยครั้ง
      - การระคายเคืองและบอบช้ำของหลอดเลือด
      - อาการและอาการแสดงพบตำแหน่งหลอดเลือดดำที่แทงเข็ม แดง ร้อน ตามแนวของหลอดเลือด หลอดเลือดดำที่ให้สารน้ำเป็นลำแข็ง
- - - - Trauma
        
        แผลฉีกขาดของปากมดลูก ช่องคลอด หรือฝีเย็บ
        
        ช่องทางคลอดเกิดการยืดขยายมากกว่าปกติ
        
        ช่องทางคลอดเกิดการฉีกขาด
        
        เส้นเลือดได้รับการบาดเจ็บ
        
        เสียเลือดปริมาณมาก
        
        1 more item...
        
        แผลฝีเย็บระดับ second degree tear
      - Thrombin
        
        ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
        
        เช่น เคยมีประวัติตกเลือดมาก่อน
        
        ทำให้มีเกล็ดเลือดต่ำทำให้การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
        
        ส่งผลให้เลือดออกมากและเกิดการตกเลือดได้
      - Tone
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        อายุ 35 ปี
        
        กล้ามเนื้อมดลูกยืดขยายมากกว่าปกติหรือมีการยืดขยายเป็นเวลานาน
        
        ทำให้การหดกลับไม่เป็นเหมือนเดิม
        
        ทำให้หลอดเลือดบริเวณรอยแผลตรงที่รกเคยเกาะหดรัดตัวไม่ดี
        
        ทำให้เลือดไหลไม่หยุด
        
        1 more item...
        
        G6P3A2
      - Tissue
        
        การเกาะของรกผิดปกติ
        
        ตั้งครรภ์ 6 ครั้ง เคยคลอด 2 ครั้ง
        
        รกที่ตกค้าง
        
        ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ทำให้เลือดออกมาจากมดลูก
        
        อาจติดเชื้อได้
        
        ขูดมดลูก 1 ครั้ง
- - - - ตัวยาออกฤทธิ์ของ Syntocinon คือ Octapeptide สังเคราะห์
        
        เหมือนกับ Oxytocin
        ซึ่งเป็นฮอร์โมนจาก anterior pituitary
        
        มีฤทธิ์กระตุ้นกล้ามเนื้อเรียบของมดลูก
        
        ทําให้มดลูกบีบตัว
    - - ส่งผลต่อตัวอ่อนหรือทารกแรกเกิด
        
        ดีซ่าน หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นช้า
      - ส่งผลต่อมารดา
        
        ความดันโลหิตต่ำชั่วคราว หัวใจเต้นเร็ว เลือดออกที่บริเวณช่องคลอด ช่องคลอดหดตัว ช่องคลอดหดเกร็ง คลื่นไส้อาเจียน
        
        อาการอันไม่พึงประสงค์ที่รุนแรง
        
        การหดตัวของช่องคลอดเป็นระยะเวลานาน
        
        อาจส่งผลให้ทารกขาดออกซิเจน
    - - จากคำแนะนำของ American college of Obstetric and
        Gynecology ปีพศ.2560
        
        การใช้ยาoxytocinในขนาด 10-40 ยูนิตบริหารยาแบบ Infusion ผสม
        ในสารน้ำ 500-1,000 มล.ให้หยดต่อเนื่องทางหลอดเลือดดำ
        
        ให้ทางกล้ามเนื้อ10 ยูนิต เข้ากล้ามเนื้อ
  - - - ข้อห้ามใช้ ห้ามให้ในผู้คลอดที่มีความดันโลหิตสูง มากกว่า 140/90 mmHg
    - - ผ่านทางช่องแคลเซียมในมด
        
        กระตุ้นตัวรับ dopamine ในระบบประสาทส่วนกลางทำให้มดลูกหดรัดตัวและค้างอยู่ (sustained contraction)
        
        ออกฤทธิ์ทันทีเมื่อบริหารยาทางหลอดเลือดดำออกฤทธิ์ใน 2-5 นาที
        
        เมื่อบริหารยาทางกล้ามเนื้อมีค่าครึ่งชีวิตเฉลี่ยประมาณ 120 นาที
    - - ผลต่อระบบไหลเวียนเลือดทำให้ความดันโลหิตสูงจากการหดตัวของหลอดเลือด
      - ผลต่อระบบประสาททำให้มีอาการปวดศีรษะสมองบวม (cerebral edema)
      - ผลต่อระบบหายใจมีรายงานการเกิดหลอดลมหดเกร็งอย่างรุนแรง
      - 4.คลื่นไส้และอาเจียน
    - - ขนาดที่ใช้ American college of obstetricians and gynecologists (ACOG) ปีพศ. 2560 แนะนำให้ใช้ยานี้เพื่อรักษาภาวะมดลูกไม่หดรัดตัวภายหลังจากได้รับ Oxytocin
        
        แล้วโดยใช้ ergometrine หรือ methylergometrine ในขนาด 0.2 มก.
        
        ทางกล้ามเนื้อให้ซ้ำได้ทุก 2-4 ชั่วโมงขนาดสูงสุดไม่เกิน 0.8 มก.
        
        ทางหลอดเลือดดำต้องให้ช้าๆไม่เร็วกว่า 60 วินาทีและเฝ้าระวังระดับความดันเลือดอย่างใกล้ชิด
- - - - V/S
        
        BP 90/60 mmHg
        
        RR 24 bpm
        
        PR 110 bpm
      - • ระดับเล็กน้อย (Mild PPH) คือ สูญเสียเลือดตั้งแต่ 500 มิลลิลิตรข้ึนไป
    - - รายงานแพทย์ทราบ
      - พยาบาลให้การดูแลตามแนวทางการป้องกันการตกเลือดหลังคลอดได้ทันที
      - Add syntocinon อีก 10 unit เป็น 20 unit ในIV1,000 ซีซี ให้ rate 60 drop/min
      - ให้ methergin 0.2 mg. vein push stat ในรายที่ไม่มีข้อห้าม
      - นวดคลึงมดลูกจนกว่าจะแข็งตัวดีและนวดซ้ำทุก5-10 นาที
      - เมื่อมดลูกหดรัดตัวยังไม่ดี หรือ blood loss ถึง 300 ซีซี ในถุงตวงเลือด ให้รายงานแพทย์ซ้ำ พร้อมให้ add syntocinon เพิ่มให้เป็น 40 unit ใน IV 1000 ซีซี ให้ rate 60 drop/min ให้ต่อเนื่อง 1-2 ชม. เมื่อเลือดหยุดไหล
      - นวดคลึงมดลูก ถ้าไม่ดีขึ้นภายใน 20 นาที รายงานแพทย์ซ้ำเพื่อพิจารณาแผนการรักษาต่อ
      - ถ้าทำตามขั้นตอนดังกล่าวแล้วไม่ดีขึ้น พิจารณาให้ cytotec 4-5 tab ( 800-1,000 mcg. ) rectum หรือ 4 tab อมใต้ลิ้น หรือ narador 500 mcg. ผสมในสารน้ำ100 ซีซี ทางหลอดเลือดดำในอัตรรา 100 mcg./hr.
        
        จากงานวิจัยภาษาอังกฤษ โดยให้ misoprostol โดยการอมใต้ลิ้น
        
        โดยลดระยะเวลาของการเจ็บครรภ์และการสูญเสียเลือด
- - - - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ได้แก่ RLS 1,000 มิลลิลิตรปรับหยดของชุดให้สารน้ำให้ไหลเต็มที่ (Free flow)
      - ให้คำแนะนำเสริมสร้างกำลังใจประคับประคองให้สามารถเผชิญความเครียดและสามารถปรับตัวในการเป็นมารดาได้อย่างเหมาะสม
      - สังเกตลักษณะสีและจำนวนเลือดที่ออกทางช่องคลอด
      - ใส่สายสวนคาปัสสาวะ เพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่างไม่ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูกและบันทึกปริมาณปัสสาวะทุก 1 ชั่วโมงเพื่อดูการทำงานของไตและบันทึกจำนวนน้ำที่ได้รับประเมินความสมดุลของน้ำในร่างกายป้องกันภาวะได้รับสารน้ำเกิน
      - ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพทุก 15 นาทีจนมีอาการปกติหลังจากนั้นบันทึกทุก 4 ชั่วโมงเพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติและให้การช่วยเหลือได้ทันที
      - สังเกตระดับความรู้สึกตัวและอาการผิดปกติเช่นหน้ามืดใจสั่นเหงื่อออกตัวเย็นซีด
      - จัดท่านอนให้เหมาะสมให้ผู้คลอดนอนราบไม่ต้องใช้หมอนหนุนศีรษะเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงสมอง
- - - - ขาดเลือดไปเลี้ยง (pituitary necrosis)
        
        เกิดความผิดปกติในการควบคุมการหลั่งฮอร์โมน
        
        มีอาการอ่อนเพลียเบื่ออาหารเหนื่อยง่าย
        
        มีการเสียสมดุลของเกลือแร่ในร่างกาย
        
        การทำงานของต่อมหมวกไตผิดปกติ
        
        ทำให้การรักษาสมดุลของเกลือแร่ในร่างกายผิดปกติ
        
        อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
        
        พูดช้า คิดซ้า เซื่องซึม เดินช้า กินจุอ้วน ผมร่วง
        
        ต่อมใต้สมองไม่สามารถสร้างฮอร์โมนไป
        
        ควบคุมการสร้างฮอร์โมนจากต่อมไทรอยด์
        
        ฮอร์โมนไทรอยด์ต่ำ
        
        ไม่มีประจำเดือนหลังคลอด
        
        ต่อมใต้สมองไม่สามารถผลิตฮอร์โมนไปกระตุ้นรังไข่
        
        ให้สร้างฮอร์โมนเพศหญิงได้
        
        ทำให้สูญเสียความเป็นเพศหญิง
        
        ไม่มีน้ำนมไหลหลังคลอดต่อมใต้สมองส่วนหน้า
        
        ไม่สามารถสร้างฮอร์โมนโปรแลคติน (prolactin)
        
        ผลิตน้ำนม
        
        ไม่มีน้ำนมเลี้ยงดูบุตร
- - - - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะอย่างถูกต้องตามแผนการรักษา
      - ตรวจดูลักษณะของน้ำคาวปลาว่ามีกลิ่นเหม็นน้ำคาวปลาไม่เปลี่ยนสีมีสีน้ำตาลแดงหรือเป็นหนอง
      - ตรวจดูแลแผลฝีเย็บว่ามีอาการบวมเลือดแผลฝีเย็บบวมแดงร้อนมีหนองกดเจ็บรอบ ๆ แผลปวดมากขณะถ่ายปัสสาวะหรือไม่
      - ประเมินอาการของการติดเชื้อคือการมีไข้หลังคลอดอุณหภูมิสูง 38 องศาเซลเซียสหรือสูงกว่าติดต่อกัน 2 วันในช่วง 10 วันแรกไม่นับ 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
      - การให้คำแนะนำในการรักษาสุขภาพสุขวิทยาส่วนบุคคล
- - - - การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี (uterine atony)
        
        การคลอดเร็วผิดปกติ
        
        การคลอดที่สิ้นสุดเร็วภายใน 2-3 ชั่วโมง
        
        มดลูกลดขนาดเร็วเกินไป
        
        ทําให้กล้ามเนื้อมดลูกอ่อนแรง
        
        การคลอดยาวนาน
        
        เกิน 24 ชั่วโมง
        
        กล้ามเนื้อมดลูกจะทํางานนานมีการหดรัดตัวนาน
        
        เกิดการเผาผลาญ glycogen มาก
        
        หลังคลอดกล้ามเนื้อมดลูกจึงขาด glycogen
        
        1 more item...
        
        คลอดบุตรมาแล้วหลายครั้ง
        
        ทําให้ผนังมดลูกบาง
        
        กล้ามเนื้อมดลูกไม่แข็งแรง
        
        ได้รับยาระงับปวดและยาสลบมากและนานเกินไป
        
        มดลูกคลายตัวยาวนานถึงหลังคลอด
        
        ประวัติการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดีหรือมีประวัติการตกเลือดในการคลอดครรภ์ก่อน
        
        ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกก่อนคลอด
        
        หากหยุดยาเร็วเกินทําให้มดลูกคลายตัว
        
        ความผิดปกติของมดลูก
        
        เคยผ่าตัดมดลูก
        
        มดลูกมีรูปร่างผิดปกติ
        
        มีเนื้องอกในมดลูก
        
        รกเกาะตํ่า
        
        1 more item...
        
        การยืดขยายของกล้ามเนื้อมดลูกมากเกินไป
        
        ทารกตัวโต
    - - คลอดเร็ว
      - ตัดฝีเย็บแบบ midline episiotomy
        
        มีโอกาสฉีกขาดต่อถึงทวาร
        
        เกิดการสูญเสียเลือดเพิ่มขึ้น
      - คลอดยาก
      - คลอดติดไหล่
      - ทารกตัวโต
      - สูติศาสตร์หัตถการ
        
        forceps/vacuum extraction
      - คลอดยาวนาน
      - ตัดฝีเย็บเร็วเกินไป
    - - ชิ้นส่วนของรกที่ค้างขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
      - ทําคลอดไม่ถูกวิธี
      - รกเกาะผิดปกติ
        
        รกเกาะฝังลึกกับผนังกล้ามเนื้อมดลูก
        
        รกลอกตัวยาก ใช้เวลานาน
        
        เกิดการฉีกขาดของกล้ามเนื้อมดลูก
        
        ทําให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดีและมีเศษรกติดค้าง
        
        มักพบในมารดาที่มีประวัติการขูดมดลูกก่อนการตั้งครรภ์
    - - เกล็ดเลือดตํ่าทําให้การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ เช่น ภาวะ DIC
        
        ทําให้มีลิ่มเลือดกระจายไปทั่วร่างกาย