Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ยากิน
DM, By Waranya 2068 - Coggle Diagram
ยากิน
DM
- First generation
- Acetohexamide
- Chlorpropamide**
- Tolazamide
- Tobutamide
(ใช้น้อยมาก แทบไม่มีใช้แล้ว)
- Second generation
- glipizide**
- glibenclamide(glyburide)**
- glimepiride**
- gliclazide**
(** ตัวที่มีขายในไทย)
MOA : จับกับ SU receptor ที่ผิวของตับอ่อน
- กระตุ้น เบต้า cell ของตับอ่อน ให้หลั่ง insulin ออกมา
- ไม่มีผลต่อไขมันในเลือด
- ลด FPG ได้ 60-70 mg/dL
- ลด HbA1C ~ 1-2%
- ถ้า glucose > 300 mg/dL ยาเริ่มออกฤทธิ์ได้ไม่ดีเเล้ว
-
pt.ที่ตอบสนองยากลุ่มนี้ดี
- เริ่มเป็น DM type 2 เมื่อายุมากกว่า 40 ปี
- เป็นเบาหวานมาไม่เกิน 5 ปี
- นน.ตัวปกติ
- ไม่เคยใช้ insulin มาก่อน / ใช้มาไม่เกิน 40 uint
- นต.ในเลือดไม่เกินกว่า 250-300 mg/dL
ข้อห้ามใช้ :red_cross:
- DM type 1 และ เบาหวานจากตับอ่อนถูกทำลาย ผ่าตัดตับอ่อน
- มีภาวะ ketosis , severe hyperglycemai
- ตั้งครรภ์ ยาผ่านรกได้
- ติดเชื้อเฉียบพลัน ไข้สูง
- shock and tissue ขาด Oxygen
- ไตวาย โรคตับรุนแรง
- แพ้ยากลุ่ม sulfonamides
ADRs
- Hypoglycemia เกิดบ่อย
- นน.ตัวเพิ่ม
- Rash / Hypersensitivity
- Hyponatremia (Chlorpropamide)
- Disulfiram-like reaction (กินยาร่วมกับ แอลกอฮอล์)
: หน้าแดง ร้อน หายใจลำบาก ไม่มี N/V
2.Biguanides
MOA :
- เพิ่มความไวต่อ insulin ใน tissue ต่างๆ
- ลดการสร้าง glucose จากตับ
- ลดการดูดซึม glucose จากทางเดินอาหาร
- ลด LDL ,TG ~ 8-15 mg/dL
- เพิ่ม HDL ได้
ยามี 2 ตัว
- Metformin (Glucophage) :warning: Max dose = 2,550 mg/day
Phenfoemin
Indication: ใช้เดี่ยวๆ / ร่วมกับกลุ่ม Sulfonylurea ใน DM type 2
Efficacy : ดีพอๆกับ SU
- ลด FPG ได้ 60-70 mg/dL
- ลด HbA1C ~ 1.5-2.1%
- แม้ glucose > 300 mg/dL ก็ยังสามารถออกฤทธิ์ได้ดีอยู่
- ทำให้นน.ตัวลดได้
- ลดความเสี่ยงของการเกิด macrovascular complication ได้
ADRs ; ไม่มีภาวะ Hypoglycemia (ถ้าใช้มันเดี่ยวๆ)
- GI ; กินแล้วไม่สบายท้อง ท้องเสีย อาเจียน
เป็นแบบชั่วคราว อาการหายเองได้ภายใน 2 วีค
แก้โดยให้ Titrate Dose
- Metallic Taste ; พบบ่อย
- Does not hypoglycemia
- Lactic acidosis
- รบกวนการดูดซึม Vit.B12 ; ควรได้ supplement ร่วมด้วย
ข้อห้ามใช้ :red_cross:
- pt.ไตบกพร่อง ; > 1.5 mg/dL men (1.4 women)
- ภาวะ hypoxia หัวใจล้มเหลว ติดเชื้อในกสล.
- ตับบกพร่อง
- คนท้อง
- ติดสุราเรือรั้ง
- มีภาวะ metabolic acidosis เรื้อรัง หรือเฉียบพลัน
- เคยเกิด lactic acidosis
-
-
-
-
-
-