Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาที่ 3 เวลา 15.00 น. มารดา อายุ 35 ปี G6P3A2 GA 38+4 สัปดาห์,…
กรณีศึกษาที่ 3
เวลา 15.00 น. มารดา อายุ 35 ปี
G6P3A2 GA 38+4 สัปดาห์
สาเหตุเเละปัจจัยการเกิด blood loss
ทารกมีน้ำหนัก 3,800 กรัม
(ปกติ 2,500-3,500 กรัม)
การบาดเจ็บของช่องคลอด
มีแผลฝีเย็บ ฉีกขาดระดับ 2
ความผิดปกติของการเเข็งตัวของเลือด
มีภาวะ DIC
มีประวัติขูดมดลูก
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
การควบคุมการไหลของเลือดล้มเหลว
มีประวัติขูดมดลูก
เกิดแผล
รกไม่ฝังตรงตำแหน่งที่มีแผล
รกฝังตรงตำแหน่งที่มีแผล
รกฝังแน่น
รกไม่ลอกตัว
เลือดออกในมดลูก
การประเมินสาเหตุการตกเลือดเพิ่มเติม
การซักประวัติ
เพื่อค้นหาภาวะเสี่ยงในการตกเลือดหลังคลอด
ประวัติการมีเลือดออกผิดปกติ มีภาวะโลหิตจาง
ประวัติโรคเลือด
ครรภ์เเฝด
น้ำคร่ำมาก
การคลอดยาก
การผ่าตัดมดลูก
การตกเลือดในครรภ์เเฝด
การตรวจร่างกาย
เพื่อคาดคะเนปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอดภายหลังทารกคลอด
เพื่อสังเกตอาการเเสดงของการเสียเลือด
ซีด
เหงื่อออก
ตัวเย็น
ใจสั่น
รู้สึกกระหายน้ำ
มีอาการหาว เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงสมองน้อยลง
ช็อค
ไม่รู้สึกตัว
ตรวจรก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
HCT หลังคลอด
CBC
Thrombin time
Prothrombin time
Partial thromboplastin time
Platelets count
Fibrinogen concentration
ยา
ยาที่นอกเหนือจากยาสองตัวนี้ยังมียาตัวใดที่สามารถให้ได้
Misoprostal (Cytotec)
800 ug อมใต้ลิ้น
800-1000 ug เหน็บทวารหนัก
ผลข้างเคียง
ไข้สูง
หนาวสั่น
อาเจียน
ท้องเสีย
Sulprostone (Nalador)
500 mcg ผสมในสารน้ำ 500 ml ทางหลอดเลือดดำ อัตรา 100-500 ug/hr เข้าทางหลอดเลือดดำ
ห้ามบริหารยารูปแบบอื่นนอกจาก หยดเข้าหลอดเลือดดำเท่านั้น
ห้ามใช้ยาในคนที่มีโรคประจำตัว ระบบต่างๆ
โรคระบบหัวใจ และหลอดเลือด
โรคปอด
หอบหืด หลอดลมอักเสบ
เบาหวานที่ควบคุมไม่ได้
ไทรอยด์เป็นพิษ
Methylergometrine (Methergin)
0.2 mg ทุก15 นาที ไม่เกิน 5 doses หากจำเป็นอาจให้ 0.2 mg เข้า กล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำช้าๆ ทุก 4 hr.
ไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยโรคระบบหัวใจและหลอดเลือด ครรภ์เป็นพิษ
ระวังปฏิกิริยากับยากลุ่ม protease inhibitor, reverse transcriptase inhibitors, macrolides, azole
0.2 mg ฉีดเข้ากล้ามหรือเข้าเส้น ถ้าไม่มีข้อห้าม (ปัญหาความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ) ให้ซ้ำได้
ข้อเเตกต่าง
Oxytocin (Syntocinon)
เร่ง กระตุ้นการคลอด
หยดทางหลอดเลือดดำ
Methylergometrine (Methergin)
ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ กล้ามเนื้อ
การพยาบาล
สังเกตระดับความรู้สึกตัวเเละอาการผิดปกติเเละภาวะเเทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ 2 : มีภาวะตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
ข้อมูลสนับสนุน :
มีเลือดออกมาทางช่องคลอด
Estimate blood loss 700 cc
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี คลำพบท้องน้อยเหนือหัวหน่าวโป่งตึง
ภาวะแทรกซ้อนที่ 3 : เสี่ยงต่อภาวะมดลูกเข้าอู่ช้า
ข้อมูลสนับสนุน :
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี คลำพบท้องน้อยเหนือหัวหน่าวโป่งตึง
ทารกตัวโต น้ำหนัก 3,800 gm.
ภาวะแทรกซ้อนที่ 1 : เสี่ยงภาวะช็อกเนื่องจากมีภาวะตกเลือดหลังคลอด
ข้อมูลสนับสนุน :
Estimate blood loss 700 cc
BP = 90/60 mmHg
PR = 110/min
RR = 24/min
สีหน้า อ่อนเพลียบ่นเวียนศีรษะ มีอาการหน้ามืด ตาลาย
มีเลือดออกมาทางช่องคลอด
ตัวเย็น
ซีด
หน้ามืด
ใจสั่น
เหงื่อออก
การพยาบาลด้านจิตใจ
ดูแลช่วยเหลือประคับประคองและตอบสนองความต้องการ
ของมารดาหลังคลอดทางด้านร่างกาย
การรับประทานอาหาร
การพักผ่อน
การรักษาความสะอาดของร่างกาย
การขับถ่าย
การทำกิจกรรม ต่างๆ ลดภาวะไม่สุขสบายต่างๆ
ให้การพยาบาลด้วยท่าทีที่อบอุ่นเห็นอกเห็นใจ
เข้าใจความรู้สึกด้วยความจริงใจ
เพื่อให้มารดา หลังคลอดมีความรู้สึกว่ามีผู้สนใจเอาใจใส่ตนเองเกิดความอบอุ่นใจ
โอกาสให้มารดาหลังคลอดได้ระบายความรู้สึก
รับฟังด้วยความสนใจจะช่วยให้มารดาหลัง คลอดสบายใจขึ้น
พยาบาลควรอธิบายให้สามีและญาติเข้าใจถึงความรู้สึกและการเปลี่ยนแปลงทางด้านอารมณ์ของ มารดาหลังคลอด
มารดาหลังคลอดรายอื่นๆ
เพื่อแลกเปลี่ยนความคิดเห็นและประสบการณ์ในการคลอด
สนับสนุนให้มารดาหลังคลอดได้พูดคุยกับสามีญาติ
สังเกตอาการผิดปกติทางด้านจิตใจที่อาจจะเกิดขึ้น
คำพูดของมารดาหลังคลอด
พฤติกรรม
3.ดูแลให้ได้รับสารน้ำและยาตามแผนการรักษา
0.9% NSS 1,000 ml + Syntocinon 20 unit v drip 120 ml/hr
การเปิดเส้นเลือดเพื่อให้สารน้ำเพื่อชดเชยปริมาณเลือดที่เสียไป
ภาวะแทรกซ้อน
เฝ้าระวังความดันโลหิตต่ำ ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและหัวใจเต็มผิดจังหวะ
เฝ้าระวังสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในร่างกายไม่สมดุล
คลื่นไส้และอาเจียน
Methergine 1 amp v stat
เหมาะสม
การให้ยา Methergine ห้ามในมารดาที่มีความดันโลหิตสูง 140/90 ซึ่งมารดารายนี้ มีความดันโลหิต 90/60 จึงเหมาะสม
ภาวะแทรกซ้อน
เฝ้าระวังหลอดลมหดเกร็ง
เฝ้าระวังความดันโลหิตสูง
ปวดศีรษะ สมองบวม และชัก
คลื่นไส้อาเจียน
4.ใส่สายสวนคาปัสสาวะ
5.สังเกตลักษณะเลือด จาก Pad
2.คลึงมดลูกจนหดรัดตัวกลมแข็ง และกดไล่ก้อนเลือดที่ค้างในมดลูก
6.เจาะ HCT
1.V/S ทุก 15 นาที จนมีอาการปกติ
การป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
ระยะหลังคลอด
หลังคลอด 2 hr แรก
RLS 1000ml+Oxytocin 20 unit vien
ตรวจการหดรัดตัวของมดลูก และคลึงมดลูกทุก 15 นาที จนครบ 2 ชม.
ก่อนย้ายไปหอผู้ป่วยสูติกรรมหลังคลอด
ประเมินการแข็งตัวของมดลูก
ประเมินการเสียเลือดจากผ้าอนามัย
ให้คำแนะนำการดูแลตนเองเพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
ระยะคลอด
Clam และตัดสายสะดือทารกประมาณ 3 นาที
ทำคลอดรกโดย Controlled Cord traction
ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกทันทีหลังทารกคลอด
ระยะรอคลอด
Active phase
ประเมิน Uterine Contraction ทุก 30 min - 1 hr
กระตุ้นให้มารดาปัสสาวะทุก 2 hr
ตรวจภายในทุก 2 hr เพื่อประเมิน
Cervix Effacement
Station
Cervix Dilation
งดอาหาร น้ำดื่ม และให้สารน้ำ
Latent phase
ตรวจภายในทุก 4 hr เพื่อประเมิน
Cervix Effacement
Station
Cervix Dilation
กระตุ้นให้มารดาถ่ายปัสสาวะทุก 2 hr
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ทุก 1-2 hr
Duration
Interval
ดูแลให้รับอาหารอ่อน ย่อยง่าย