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Síndrome hipertensivo endocraneal (HIC), Referencias, Universidad Autónoma…

- - - - Valores normales de PIC
        
        Adultos: 10-20 mmHg
        
        Niños: 3-7 mmHg
        
        RN: 1.5-6 mmHg
        
        Maniobras fisiológicas con elevaciones transitorias:
        
        Estornudos
        
        Tos
        
        Valsalva
        
        Elevación es sostenidas >20 mmHg son anormales
        
        Fases de la hipertensión IC
        
        a. Fase de compensación
        
        Desplazamiento de la sangre y LCR a lo largo del eje espinal (se mantiene PIC)
        
        Lactantes: abombamiento de fontanela anterior y despegamiento de suturas craneales
        
        ↑ Perímetro craneal
        
        b. Fase de descompensación
        
        Cuando se alcanza el limite de compensación
        
        La presion ejercida por el LCR en los ventrículos produce HIC
        
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        c. Fase de herniación
        
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- - - - Progresión clínica
        
        Disminución del nivel de consciencia
  - - - Depende de la localización
        
        Alteración brusca del edo mental caracterizada por obnubilación, somnolencia o convulsiones
        
        Triada de Cushing: HTA, bradicardia, depresión respiratoria
        
        Coma y muerte
    - - Papiledema uni o bilateral (confirmatorio)
        
        Pérdida de la visión periférica
        
        Diplopía por alt de NC
        
        Alt de la marcha y coordinación
        
        Trastornos conductuales
  - - - Hernia Transtentorial Central:
        
        Estupor, coma
        
        Pupilas midriáticas arreactivas
        
        Decorticación y descerebración
        
        Flacidez
        
        Hernia Transtentorial Lateral o Uncal:
        
        Midriasis unilateral y hemiparesia al hemisferio cerebral dañado
        
        Hernia amigdalina:
        
        Disfunción de los centros respiratorio y cardiaco
        
        Son mortales
- - - - Tomografía computarizada
        
        Elección inicial
        
        La ausencia de hallazgos patológicos no descarta aumento de la PIC
      - Resonancia magnética
        
        Es más precisa
    - - Riesgo de infección o sangrado
      - Para Glasgow <8 tras TCE
    - - HIC idiopática + sospecha de infección de SNC
- - - - Tratamiento antihipertensivo
        Terapia hiperosmolar
        
        Manitol 0.5-1 gr/kg (2.5-5 ml/kg de manitol 20%) IV en 20-30 min (máx. 100gr). ES: Diuresis intensa (monitorizar volemia y equilibrio electrolítico) Solo en edema cerebral puro; en desuso
        
        Suero salino hipertónico 3% en bolo IV 5 ml/kg que no supere Na sérico de 160 mEq/L
        Infusión continua de 0.5-1.5 ml/kg/hr
        
        Combinación de manitol y SS 3%
        
        Dexametasona 0.25-0.5 mg/kg cada 6 hrs. Máx 16 mg/día
        
        Coma barbitúrico en HIC refractaria
        
        Tratamiento quirúrgico
        
        Drenaje LCR a través de derivaciones externas
        
        descompresión quirúrgica (craniectomía descompresiva)
        
        HIC idiopática
        
        Acetazolamida 25-100 mg/kg/día cada 12 hr máx 2 g/día
        
        Topiromato 0,5-1 mg/kg/día cada 12 o 24 hr, máx 100 mg/día
        
        Furosemida 1-2 mg/kg/día cada 8-12 hr