Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ - Coggle Diagram
ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ОСМОТР
СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ, ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
ОСМОТР ЛИЦА
Носовое дыхание, прикус, пастозность, выделения из носа или рта
ОСМОТР ПОЛОСТИ НОСА
ОСОБЕННОСТИ ГОЛОСА, КРИКА
ОСМОТР ЗЕВА
На 1 году миндалины не выходят за пределы передние дужки
У дошкольников часто гиперплазия миндалин(выходят за передние дужки, плотные не отличаются по цвету от слизистой зева)
ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Синхронность движений половин
Ритм дыхания( у новорожденных может быть апное 5 с, до 2 лет ритм может быть неправильным особенно во сне)
Тип дыхания в раннем возрасте брюшной, у девочек с 5-6 лет грудной
ЧДД (удобнее считать во время сна) Новорожденный 40-60, 1 год 30-35, 5-6лет- 20-25, 10 лет 18-20. Соотношение ЧДД/ЧСС 1 год 3-3,5, старше 4.
ПАЛЬПАЦИЯ
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ГР. КЛЕТКИ
ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ.можно исследовать по время крика и плача(тридцать три, сорок четыре)
ПЕРКУССИЯ
ДЕТИ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Можно применять непосредственную перкуссию
Слабые удары
Палец плессиметр перпендикулярно реберным промежуткам
ВАЖНО ЧТО БЫ ПОЛОЖЕНИЕ РЕБЕНКА ОБЕСПЕЧИВАЛО СИММЕТРИЧНОСТЬ ПОЛОВИН ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ ЛЕГКИХ
ВЕРХУШКА ЛЕГКИХ СПЕРЕДИ 2-4см: Палец плессим. помещают над ключицей двигаются вверх, касаясь концевой фалангой наружного края гр.кл.сосц мышцы
Верхнюю границу легких у детей дошкольного возраста нельзя определить( верхушки находятся за ключицами)
ВЕРХУШКА ЛЕГКИХ СЗАДИ уровень 7ш.п: Палец плесим. ведут от ости лопатки к ост.отростку 7 ш.п.
НИЖНИЕ ГРАНИЦЫ: по всем топографическим линиям от ясного звука к тупому
ПОДВИЖНОСТЬ КРАЯ ЛЕГКОГО: Сначала граница по средней или задней подмышечной линиям, потом граница на макс вдохе, потом на выдохе
СБОР АНАМНЕЗА
ЖАЛОБЫ
Затруднение носового дыхания
Кашель(необходимо выяснить время возникновения, провоцирующие факторы) Сухой-- лающий, присупообразный. Влажный продуктивный и непродуктивный(дети могут глотать мокроту)
Боли в грудной клетке
ЧЕМ РЕБЕНОК БОЛЕЛ РАНЕЕ
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ И СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
НАЛИЧИЕ КОНТАКТОВ С БОЛЬНЫМИ ОСТР. ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ТУБЕРКУЛЕЗОМ
АУСКУЛЬТАЦИЯ
НОРМА СРАВНИТЕЛЬНОЙ АУСКУЛЬТАЦИИ
3-6 мес- ослабленное везикулярное
6мес-5-7 лет - пуэрильное. ПРИЧИНЫ: 1-Короткое расстояние от голос. щели до места аускультации(маленькая гр. кл.) ---частичное выслушивание шумов гортани 2- Узкий просвет бронхов. 3-Эластичная и тонка гр. стенка --- больше вибраций. 4 --- Значительное развития интерстициальной ткани уменьшает воздушность легкого.
После 7 -- везикулярное
БРОНХОФОНИЯ (чашка чая)
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ
АНАЛИЗ МОКРОТЫ
МАЗКИ ИЗ ЗЕВА, ПОЛОСТИ НОСА
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА, КТ, РЕНТГЕН ФЛЮРОГРАФИЯ
ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Допустимые отклонения +- 20%
Рестриктивный тип нарушения вентиляции: 1) Сниж.ЖЕЛ в большей степени 2) Сниж абсолютных скоростных показателей (ФЖЭЛ, МВЛ) в меньшей степени. 3) Инд Тиффно- норма
Обструктивный тип нарушения вентиляции. 1) Сниж. абсюлютных скоростных показателей в большей степени 2)Снижен индекс Тиффно
Можно определить максимальные объемные скорости выдоха 25% 50% 75% ФЖЕЛ (крупные, средние, мелкие бронхи соотв)
ПИКФЛУОМЕТРИЯ
2 раза в день утром и перед сном, макс разница между показателями за день не более 20%. "Утренний провал" -- признак гиперреактивности бронхов
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ (ЛАРИНГОСКОПИЯ, БРОНХОСКОПИЯ)
ГАЗОВЫЙ СОСТАВ КРОВИ
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ (АППЛИКАЦИОННЫЙ СКАРИФИКАЦИОННЫЕ)