การดูแลผู้คลอดเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดในระยะคลอด

ทฤษฎี

ทฤษฎีการยืดขยายของมดลูก (uterine stretch theories)

คลอดจะเริ่มต้นเมื่อมดลูกมีการยืดขยายถึงจุดสูงสุด

ทฤษฎีการเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนระหว่างEstrogen และ progesterone

estrogenในเลือดมากขึ้น

กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัว

ทฤษฎีกระตุ้นฮอร์โมน Oxytocin

ต่อมใต้สมองส่วนหลังของผู้คลอดหลั่งOxytocin

ทฤษฎีการหลั่งฮอร์โมนProstaglandin

ต่อมหมวกไตของทารกจะหลังสารกระตุ้นทำให้มดลูกหดรัดตัว

การตอบสนองต่อความเจ็บปวด

ผู้คลอด

ปฏิกิริยาเฉพาะที่

ระดับไขสันหลัง

เจ็บปวดกล้ามเนื้อระบบทางเดินอาหาร ระบบขับถ่ายลดลง

ระดับเหนือไขสันหลัง

ความดันโลหิตลดลง

หลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว

ระดับเปลือกสมอง

ปฏิกิริยาทางจิต

วิตกกังวลกลัว เศร้า โกรธ

เบื่ออาหาร เหนื่อยล้า

ปฏิกิริยาทางจิตสรีระ

ด้านการเคลื่อนไหว

ทารกในครรภ์

ขาดออกซิเจน

มีภาวะlate deceleration

มดลูกหดรัดตัว

สมองได้รับการกระทบกระเทือน

แนวทางการบรรเทาการเจ็บครรภ์คลอด

ด้านจริยธรรมและสิทธิผู้คลอด

มีสิทธิที่จะได้รับการประเมินอาการปวด

มีสิทธิในการได้รับการจัดการอาการปวด

มีสิทธิที่จะได้รับความรู้เกี่ยวกับการเจ็บครรภ์คลอด

ประเมินความเจ็บปวด

ประเมินอาการเจ็บครรภ์ตั้งแต่แรกรับ

สอบถามระดับอาการเจ็บ

สังเกตพฤติกรรม

ใช้เครื่องมือ

Numeric Rating Scale

แบบสังเกตพฤติกรรม

แนวปฏิบัติ

เตรียมความรู้ก่อนคลอด

โปรแกรมการให้ความรู้แก่เจ้าหน้าที่ในทีมสุขภาพ

การดูแลอย่างต่อเนื่อง

การปรับท่าทางและการเคลื่อนไหว

การนวดและการสัมผัส (Touch and massage)

การบำบัดด้วยน้ำ

ประคบร้อน

ประคบเย็น

ลดการเกร็งตัวของกล้ามเนื้อ

ช่วยให้สุขสบาย

การผ่อนคลายหรือการหายใจ

Breathing

Relaxation

บรรเทาความปวดโดยไม่ใช้ยา

ลดตัวกระตุ้น

การเคลื่อนไหว

rocking

swaying

sitting backwards on a chair

ท่า

ท่าศีรษะและลำตัวสูง (upright position)

semi sitting position

squatting position

kneeling position

PSU Cat

กระตุ้นประสาทส่วนปลาย

ประคบร้อน

เพิ่มการไหลเวียนของเลือด

ประคบความเย็น

ลดการไหลเวียนของเลือด

วารีบำบัด

ทำให้สารเอนดอร์ฟินหลั่งเพิ่มขึ้น

ประตูความปวดที่ไขสันหลังปิด

การสัมผัส การนวด และการกดจุด

ยับยั้งการส่งกระแสประสาทจากไขสันหลัง

ใช้ดนตรี

การเพ่งและเบี่ยงเบนความสนใจ

สุคนธบำบัด

breathing technique

ปากมดลูกเปิดไม่เกิน 3 cm

slow-deep chest breathing

ปากมดลูกเปิด 4-7 cm

หายใจแบบเร็วตื้นและเบา

ปากมดลูกเปิด 8-10 cm

หายใจแบบหอบสลับเป่าปาก

จัดการความเจ็บปวดโดยการใช้ยา

Pethidine

สารละลายที่ใช้เจือจาง

Dextrose

Dextrose in water

0.9 % Sodium Chloride

Fentanyl

ระยะเวลาออกฤทธิ์รวดเร็วมาก

มีฤทธิ์กดการหายใจ

ผลต่อระบบประสาท

กล้ามเนื้อกระตุก

เวียนศีรษะ

ทำให้กล้ามเนื้อหดเกร็ง