Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หลักการรับ-จำหน่าย-ส่งต่อผป การบันทึกอาการ, นางสาวชนัดฎา จารุการ ชั้นปี2…
หลักการรับ-จำหน่าย-ส่งต่อผป
การบันทึกอาการ
ประเภทการรับผป
ไม่รุนแรง - รอได้
รุนแรง เร่งด่วน
ขั้นตอนการรับใหม่/ส่งต่อ
รับใหม่
1 สร้างสัมพันธภาพ
2 ประเมินสภาพทั่วไป
3 ซักประวัติ ลงบันทึก
4 ปฐมนิเทศ
5 ประเมิน V/S
6 ให้ผปเปลี่ยนเสื้อผ้า
7 เปิดโอกาสให้ผปซักถาม
8 เซ็นยินยอมรับการรักษา
9 บันทึกทางการพยาบาล
ประเภทการจำหน่าย ขั้นตอนหลัก
เมื่อผปทุเลา แพทย์อนุญาตลายลักษณ์
จำหน่ายโดยไม่สมัครอยู่
ผปเซ็นไม่สมัครใจรักษา
จำหน่ายหนีกลับ ต้องบันทึกลง nurse note
จำหน่ายเมื่อถึงแก่กรรม
เคลื่อนย้าย เพื่อรักษา
ย้ายแผนก
ขั้นตอน
1 ตรวจสอบคำสั่งแพทย์
เงื่อนไขจำหน่าย
ยาที่ใช้ต่อที่บ้าน
การนัดมาตรวจ
2 นัดญาต ผป มาฟังคำแนะนำก่อนกลับ
เก็บของผป ส่งผปขึ้นรถเข็น
ทำเตียง close bed
บทบาทในการวางแผนจำหน่าย
1 ประเมินสภาวะผป ญาติ
2 ศึกษาบริบทผปที่จะกลับบ้าน
3 ประเมินภาวะพร่องร่างกาย
จิตสังคม การดำเนินชีวิตปจว
4 เปิดโอกาสซักถาม
5 ให้คำแนะนำผป ญาติ
หลัก METHODS
M medication
E environment
T treatment
H health education
O outpatient referral
D diet
S sign symptom
เพิ่ม D disease จะเป็นหลัก D-METHODS
6 พัฒนาศักยภาพผป ญาติ ต่อเนื่อง
ระเบียบรับผปใน
1 สร้างสัมพันธภาพ
2 ซักประวัติ เก็บข้อมูลในคอม
พิมพ์ข้อมูล เป็นบันทึกการเข้ามาอยู่รพ
ผปจะได้รับ HN,AN
ส่งผปไปตามแผนกที่ต้องรักษา
รับผปใหม่สู่หอผป
รถเข็น stretcher
เพื่อ
ผป สุขสบาย
รวมข้อมูลผป
สร้างสัมพันธ์ระหว่างพยาบา
ผปและญาติ
แบบฟอร์มแบบต่างๆ
1 ใบบันทึกการให้ยา
2 ฟอร์มปรอท
3 Doctor order
4 Nurse note
5 Medical history
6 Physical examination
7 Progress note
บันทึกการตรวจแพทย์แต่ละวัน
8 Clinical lab
9 ใบ Admission Number
10 OPD Card
11 Flow sheet
การเขียนบันทึกทางการพยาบาล
ประกอบด้วย
Nurse note
Nursing kardex
มีข้อมูลผป+แผนการพยบ
ข้อมูลทั่วไป
การรักษา
แผนการพยบ
Flow sheet
หลัก
ถูกต้อง
สั้นกระชับ
สมบูรณ์
เป็นปัจจุบัน
เป็นหมวดหมู่
เป็นความลับ
วิธีบันทึก
1 ผป รับใหม่
บอกสภาพการนำส่ง เวลา สถานที่
รับมาโดยวิธีใด
สภาพผปแรกรับ V/S
อาการ/อาการแสดง ซึ่งเป็น CC
2 บันทึกขณะรับการรักษา
บันทึกก่อนจำหน่าย
ระบุสภาพทั่วไป
ระบุอาการ ปหที่ผปยังมี
สาเหตุที่จำหน่าย
การฟื้นคืนสู่ภาวะปกติ
หากมีแผล บอกลักษณะแผล
พยาธิสภาพ
คำแนะนำในการปฏิบัติตัว
นางสาวชนัดฎา จารุการ ชั้นปี2 เลขที่ 36A
วพบ สปส