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PERINÉ Y PELVIS ÓSEA. descarga - 2020-09-06T030400.537 unnamed (30) …
PELVIS ÓSEA. 
PAREDES DE LA PELVIS.
CINTURA PÉLVICA.
Está formada por los 2 huesos coxales que están unidos entre sí a nivel de la sínfisis del pubis y que, junto al sacro, conforman la pelvis ósea.
Coxal.
El hueso coxal esta formado por 3 huesos: Ilion, isquion y pubis. Estos se fusionan entre sí a nivel de la cavidad acetabular, el cual presenta un borde, labrum o rodete incompleto. En su interior presenta la fosita para el ligamento redondo.
Sacro. Es un hueso corto, impar, central, simétrico, oblicuo, compuesto por cinco piezas soldadas (vértebras sacras) en forma de pirámide cuadrangular, que presenta una base, un vértice y cuatro caras (anterior, posterior y laterales). Sus alas sacras en las zonas laterales, se unen con las palas ciáticas de la pelvis.
Articulaciones de la cintura pélvica.
Son: la articulación sacroilíaca, la sínfisis del pubis y la membrana obturatriz.
Orientación de la cintura pélvica.
Está inclinada de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante, por lo que el plano de la abertura superior forma un ángulo de 60 grados con el plano horizontal. El eje de la abertura superior es oblicuo de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás, y es perpendicular al medio del plano de esta abertura.
Diferencias entre pelvis femenina y pelvis masculina.
La pelvis del hombre tiene un mayor grosor del hueso y es más alta que en la mujer. La pelvis femenina tiene fosas ilíacas más anchas, abiertas, una pelvis menor más ancha con un diámetro transverso mayor, y una sínfisis del pubis más baja. La inclinación es más acentuada en la mujer y más inclinada hacia adelante que en el hombre.
CASOS CLÍNICOS.
Fracturas de la pelvis.
Corresponden al 3% de todas las fracturas. Los mecanismos más comunes de las fracturas de pelvis son los accidentes automovilísticos o en motocicleta. Los factores de riesgo incluyen, poca masa ósea, tabaquismo, histerectomía, edad avanzada y la propensión a las caídas.
Los tipos de fracturas pueden ser:
Fracturas sacras.
Denis y colaboradores clasificaron estas fracturas en zona 1, fracturas laterales a los forámenes sacros; zona 2, cuando la fractura pasa a través del foramen sacro; zona 3, fractura medial al foramen sacro y que pasa a través del canal central.
Fractura acetabular.
Pueden ser: simples, de la pared posterior, de las columnas posterior o anterior, o de la pared anterior, transversas, complejas de pared y columna posterior, etc.
Disrupción del anillo pelviano.
Fueron clasificados por Yong y Burgess según el mecanismo de lesión y la dirección de las fuerzas involucradas en: fracturas por compresión lateral, compresión anteroposterior, por fuerza de impactación vertical, por mecanismos combinados y fracturas en libro abierto.
Fracturas por avulsión.
Se producen en adolescentes de 14 a 17 años, en quienes al realizar algún deporte con una contracción muscular repentina fuerte.
Pelvimetría.
Es la medición de la pelvis de la mujer en relación con el nacimiento de un bebé. Los Servicios obstétricos tradicionales dependían mucho de la pelvimetría ya que ayudaban a definir si el parto debía ser natural o si se necesitaba realizar una cesárea.
Relajación de los ligamentos pélvicos y aumento de la movilidad articular durante el embarazo.
La cavidad del disco interpúbico aumenta durante el embarazo, aumenta la circunferencia de la pelvis menor y contribuye a aumentar la flexibilidad de la sínfisis del pubis. Al elevarse las hormonas sexuales y la hormona relaxina, la movilidad de las articulaciones de la pelvis aumenta cuando se relajan las articulaciones y los ligamentos pélvicos durante la 2da mitad del embarazo.
PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS.
Las paredes de la pelvis están formadas por la unión de varios huesos junto a sus ligamentos, los músculos piriforme y obturador interno que se insertan en la cara interna o pelviana de estos huesos y sus fascias.
Diafragma pélvico.
Forma parte del piso de la cavidad pelviana, conformada por la fascia superior, los músculos elevador del ano y coccígeo y la fascia inferior del diafragma pélvico.
PERITONEO PÉLVICO.
Tiene repliegues entre los los órganos pélvicos: el fondo de saco rectovesical en el hombre y rectouterino en la mujer, que constituyen el punto más declive de la cavidad peritoneal. Por debajo están delimitados los espacios extraperitoneales: el espacio retropúbico, detrás del pubis, el espacio retroinguinal, pelvisubperitoneal, vasos y nervios de los sistemas urinario y genital.
FASCIAS DE LA PELVIS.
Fascia pelviana parietal.
Es la porción de la fascia pelviana que cubre las paredes de la pelvis menor, hacia arriba se continúa con la fascia transversalis y hacia medial con la fascia pelviana visceral. Tiene forámenes vasculonerviosos y 3 engrosamientos: el arco tendinoso del músculo elevador del ano, el arco tendinoso de la fascia pelviana y la fascia obturatriz.
Fascia pelviana visceral.
Envuelve a las vísceras que están en la pelvis menor. En la mujer están las fascias vesical, rectal, vaginal y uterina. En el hombre están las fascias vesical y rectoprostáticas.
PERINÉ.
Tiene forma romboidal y es el espacio delimitado por: la sínfisis del pubis en dirección anterior, las ramas isquiopubianas, y el cóccix con los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso en dirección posterior. En la superficie llega hasta la piel y en la profundidad hasta la fascia inferior del diafragma pélvico. Está dividido, por una línea transversal que une las 2 tuberosidades isquiáticas, en 2 triángulos: anterior y posterior El rafle peritoneal es la continuación del rafle del escroto en el hombre. También están los músculos del periné, que se dividen en músculos del triángulo anal y urogenital. Su cuerpo es una capa elástica de tejido entre el recto y la vagina o la uretra, compuesta por la fascia y los tendones de los músculos elevador del ano, transverso profundo del periné, bulboesponjoso, esfínter anal y fibras musculares lisas.
MÚSCULOS DEL PERINÉ. Se divide en 2 grupos:
Músculos del triángulo anal.
El músculo del esfínter externo del ano es grueso, dispuesto en forma de anillo alrededor del canal anal y tiene 3 porciones: profunda, superficial y subcutánea.
Músculo del triángulo urogenital.
Se dividen en 2 grupos: los músculos del espacio peineal superficial son los músculos transverso superficial del periné, el isquiocavernoso y el bulbo esponjoso.
Los músculos del espacio perineal profundo son los músculos transverso profundo del periné, el esfínter externo de la uretra, el compresor de la uretra y el esfínter uretrovaginal.
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REGIÓN ANAL.
Tiene en su centro el canal anal rodeado por el músculo esfínter externo del ano. Tiene las siguientes partes:
Fosa isquioanal y conducto pudendo.
La fosa isquional es un espacio relleno de tejido adiposo delimitado: arriba y en dirección medi8al, poor los músculos elevador del ano y coccígro con la fascia inferior del diafragma pélvico; lateralmente, por el músculo obturador interno con la fascia obturatriz, y en dirección inferior, por la piel.
En su interior está el conducto pudendo.
Canal anal.
Comienza a nivel de la unión anorrectal y termina en el ano. La unión anorrectal está debajo de la punta del cóccix y encima de las columnas anales.
En la capa mucosa del canal anal se pueden ver por anoscopía: las columnas anales, los senos anales, las válvulas anales, la zona de transición, la línea pectínea, el pecten anal, y la línea anocutánea.
En la capa muscular, a nivel del conducto anal está los músculos esfínter anal interno y externo. Está compuesto por las siguientes porciones: porción profunda, porción superficial y la porción subcutánea.
El esfínter anal externo está irrigado por las arterias rectales inferior y media, y drena la sangre venosa a través del plexo venoso perirrectal y las venas rectales inferior y media.
La inervación proviene del nervio esfinteriano medio, del nervio pudendo y del nervio esfinteriano posterior.
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FOSA INTERESFINTERIANA.
Se palpa debajo de la línea anocutánea donde termina las fibras de tejido conectivo que la capa muscular del recto, mezclándose con las fibras de tejido conectivo del músculo elevador del ano.
ANO.
Es la apertura inferior del conducto anal, rodeada por las porciones superficial y profunda del esfínter anal externo.