Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การดูแลผู้คลอดเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดในระยะคลอด (โดยไม่ใช้ยา)…
การดูแลผู้คลอดเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดในระยะคลอด (โดยไม่ใช้ยา) และการส่งเสริมสุขภาพในระยะคลอด
ความหมายของอาการปวด
ประสบการณ์ด้านการรับรู้และอารมณ์ที่ไม่พึงประสงค์อันเกิดเนื่องจากเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บ
อาการเจ็บครรภ์ในระยะคลอด
ความปวดที่เกิดขึ้นจะหายไปเมื่อกระบวนการคลอดสิ้นสุดลง
ความรู้สึกไม่สุขสบายที่จากบาดเจ็บของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อมดลูก และการยืดขยายและหดรัดตัว เนื้อเยื่อบริเวณรอบๆเกิดการขาดเลือดชั่วขณะ
ทฤษฎีการเริ่มต้นการคลอด
ทฤษฎีการเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนระหว่างEstrogen progesterone
ทฤษฎีกระตุ้นฮอร์โมน Oxytocin
ทฤษฎีการยืดขยายของมดลูก
ทฤษฎีการหลั่งฮอร์โมนProstaglandin
ปฏิกิริยาและการตอบสนองต่อความเจ็บปวดผู้คลอดและทารกในครรภ์ในระยะคลอด
ด้านมารดา
มดลูกไวต่อความเจ็บปวด
กล้ามเนื้อลายและหลอดเลือดหดตัว
กระตุ้นระบบประสาทซิมพาเธติคPR RR BPสูงขึ้น
อารมณ์เปลี่ยนแปลงบ่อย
น้ำเสียงเปลี่ยนไป กระสับกระส่าย
ด้านทารก
ภาวะlate deceleration
สมองของทารกอาจได้รับความกระทบกระเทือนจากการหดรัดตัวของมดลูก
ขณะเจ็บครรภ์เกิดfetal distress
การเจ็บครรภ์
ทฤษฎีควบคุมประตู (Gate control theory)
พลังประสาทของความเจ็บปวด จะถูกปรับสัญญาณในระดับไขสันหลังก่อนส่งขึ้นไปรับรู้ในระดับสมอง
แนวปฏิบัติในการบรรเทาการเจ็บครรภ์คลอดจากหลักฐานเชิงประจักษ์
การเตรียมความรู้ก่อนคลอด(Childbirth education)
การดูแลอย่างต่อเนื่อง(Labor Support)
โปรแกรมการให้ความรู้แก่เจ้าหน้าที่ในทีมสุขภาพ
การปรับท่าทางและการเคลื่อนไหวในระยะคลอด
การนวดและการสัมผัส(Touch and massage)
การบำบัดด้วยน้ำ (Hydrotherapy-warm or cool)
การผ่อนคลายหรือการหายใจ(Relaxation and breathing)
การปรับสภาพแวดล้อมในห้องรอคลอด
การส่งเสริมความเป็นส่วนตัวปิดม่านขณะทำกิจกรรม
การดูแลเพื่อบรรเทาความปวดในระยะคลอดโดยไม่ใช้ยา
การลดตัวกระตุ้นความปวด
การเคลื่อนไหว
การนั่งเก้าอี้โยก(rocking)
การนั่งเอียงไปมาบนลูกบอล (swaying
การนั่งเก้าอี้ที่กลับหลังและซบหน้าบนพนักพิงเก้าอี้
นั่งยอง การเดิน และการเต้นรำช้า ๆ
ท่า
ท่าศีรษะและลำตัวสูง(upright position)
ท่าคุกเข่า (all four or hands and knees position)
ท่าพีเอสยูแคท (PSU Cat)ลักษณะท่า คือ ให้ผู้คลอดหันหน้าไปทางหัวเตียงที่ยกสูง 45-60 องศา วางหน้าและอกผุ้คลอดบนหมอน เข่ายันพื้นแยกห่างกันพอประมาณ
นั่งยองๆแล้วแยกขาออกจากกันประมาณช่วงไหล่ ก้นลอยเหนือพื้น ทิ้งน้ าหนักตัวบนฝ่าเท้าทั้ง 2 ข้าง
ท่าคุกเข่าโน้มตัวไปข้างหน้าโอบแขนและพักบนลูกบอลที่มีความสูงระดับไหล่
การกระตุ้นประสาทส่วนปลาย
การบ้าบัดโดยใช้น้ำหรือวารีบ้าบัด
การสัมผัส การนวด และการกดจุด
การลูบถือเป็นการนวดเพียงเบา ๆ ใช้ปลายนิ้วมือลูบเป็นวงกลมด้วยจังหวะสม่ำเสมอ
การนวดร่างกายผู้คลอดบริเวณที่เจ็บปวด จะชบรรเทาความปวดตามทฤษฎีควบคุมประตู
ให้เน้นบริเวณไหล่ หลัง กระเบนเหน็บ และต้นขา
ตำแหน่งเอสพี6 (SP6) อยู่เหนือข้อเท้าแอลไอ4 (LI4) ระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ส่วนแรก และบีแอล 67 (BL67)
การประคบร้อน และเย็น
การส่งเสริมการยับยั งการส่งกระแสประสาทจากไขสันหลังในระดับสมอง
สุคนธบำบัดเป็นการใช้น้ ามันหอมระเหยจากพืชหอม สกัดจากดอกไม้ ใบไม้ เปลือกไม้ เนื้อไม้ ราก และเมล็ด ส่วนใหญ่จะใช้ในรูปแบบการสูดดม
การใช้เทคนิคการหายใจ(breathingtechnique)
หายใจแบบเร็วตื้นและเบา
การหายใจแบบช้า (slow-deep chest breathing)
ทุกครั้งที่มดลูกหดรัดตัว ให้ผู้คลอดหายใจยาวและลึกเพื่อล้างปอด1 ครั้ง
หายใจแบบหอบสลับเป่าปาก
การเพ่งและเบี่ยงเบนความสนใจ (attention-focusing and distraction)
Cxเปิด8-10 ซม. ให้หายใจลึกๆ เพ่งมองที่จุดหนึ่งจุดใดอย่างแน่วแน
Cxเปิด4-6 ซม.
ให้ตั้งใจจดจ่อนับลมหายใจเข้าออก
CX เปิด1-4 ซม. ให้เดินพูดคุยหรืออ่านหนังสือ
การเบ่งคลอด(pushing)
การเบ่งคลอดแบบวัลซัลวา(valsalvapushing) หรือกลั้นหายใจนานมากกว่า 6 วินาทีขณะเบ่งคลอด
การเบ่งคลอดแบบเปิดกล่องเสียง(opened glottis pushing)ให้ผู้คลอดออกเสียงเบาๆ หรือมีลมเล็ดลอดขณะเบ่งได้ และใช้เวลาเบ่งแต่ละครั้งนาน 4–8วินาที
การใช้ดนตรี
45-50 เดซิเบล
การดูแลสุขอนามัยส่วนบุคคล
ให้ผู้คลอดบ้วนปากบ่อยๆ
เช็ดตัวเปลี่ยนเสื้อผ้า
การดูแลสิ่งแวดล้อม
จัดให้มีความเป็นส่วนตัว
มีผ้ารองเลือดหรือน้ำคร่ำใต้ก้นผู้คลอด
อนุญาตให้ญาติเฝ้าคลอดได้
การจัดการความเจ็บปวดในระยะคลอดโดยการใช้ยา
ให้ยา Pethidine / Fentanyl ตามแนวปฏิบัติในการบริหารยา
แนวทางการจัดการยา
สั่งยา Pethidineเป็น mg และวิธีการให้ยาชัดเจน เช่น การ dilute ฉีดช้าๆ doseที่ใช้คือ pethidine 50 mgIV
สังเกต / ซักถามอาการของผู้คลอดขณะให้ยาตลอดเวลาและติดตามอาการข้างเคียง
สั่งยา Pethidineเป็น mg และวิธีการให้ยาชัดเจน เช่น การ dilute ฉีดช้าๆ doseที่ใช้คือ pethidine 50 mgIV
เตรียมยา Narcan(Naloxone) ให้พร้อมใช้ทันที
ให้ยาแก้ปวด Pethidine หรือยา Fentanyl ในกรณีที่ผู้คลอดเป็นหอบหืด
แนวทางการจัดการยา
ขนาดยาที่ใช้คือ 1 mcg/kg จัดเตรียมยาโดยเจือจางsterile water for injection
ติดตามอาการข้างเคียงเช่น ภาวะกดการหายใจ กล้ามเนื้อกระตุก อาการหน้ามืด เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน
ห้ามให้ผู้ป่วยที่แพ้มอร์ฟินหรือสารที่ออกฤทธิ์เหมือนมอร์ฟิ
ให้ผู้ป่วยหลับตาขณะ pushยา เพื่อลดอาการเวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน
ให้ยาแบบIV push ช้า ๆ
เตียมยา Narcan(Naloxone) ซึ่งเป็นAntidoseของ Fentanyl