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HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA, Participantes: Sthefany Lobo, Gabriel, Iza…

- - - - Existem dois tipos de hipertrofia: excêntrica e concêntrica
        
        Excêntrica: fisiológica, decorrente da sobrecarga volumétrica
        
        Concêntrica: patológica, decorrente de uma hipertrofia pressórica
      - É importante que seja avaliado um coração hipertrófico a partir de seu peso, em vez da espessura da parede
        
        A hipertrofia não acompanha um aumento na vascularização do coração
        
        Logo a quantidade de oxigênio não é suficiente para a grande demanda
        
        Podendo causar: hipóxia e anóxia tecidual, descompensação relacionado a isquemia, insuficiência e até a morte
  - - - Aumento do tamanho do núcleo: por causa da maior quantidade de mitocôndrias e proteínas
        
        Aumento da síntese de colágeno, que aumenta a rigidez
        
        Pode causar uma disfunção diastólica, diminuindo o Débito Cardíaco
        
        Liberação de fatores de crescimento: aumento do Ventrículo Esquerdo
      - Aumento da produção de proteínas anômalas: que vão causar apoptose e morte de parte do tecido e formação de tecido fibroso
  - - - Diminuindo a luz ventricular e a capacidade volumétrica no ventrículo esquerdo
      - A sobrecarga resultará em uma hipertrofia excêntrica esquerda
        
        Isso pode promover uma congestão e retorno do volume sanguíneo para os pulmões
        
        Congestão pulmonar passiva crônica e edema pulmonar
  - - - Proliferação fibromuscular associado geralmente à hipertensão arterial
        
        Arteriolosclerose Hialina e Arteriolosclerose Hiperplásica
- - - - TIAZÏDICOS
        
        Opções disponíveis e forma de uso:
        
        Hidrocloritiazida
        
        Clortalidona
        
        Droga de escolha para afrodescendentes
        
        Dose diária no ínício da manha
        
        São os diuréticos de média potência
        
        Usado em ICC, doenças hepáticas, renais
        
        Mecanismo de ação
        
        Elevando a natriurese renal
        
        Redução da volemia
        
        Redução do DC
        
        Atuam inibindo transporte de Na/Cl na alça proximal do Tubulo Contorcido Distal do glomérulo renal
        
        Inibidores do simporte de Na e Cl.
        
        EA associados
        
        Hiponatremia
        
        Alcalose metabolica
        
        Hiperglicemia
      - OSMOTICOS
        
        Mecanismo de ação
        
        São filtrados livremente no glomérulo e dificilmente reabsorvidos nos túbulos, consequentemente alteram a osmolaridade do plasma luminal, reduzindo a recaptação global de íons.
        
        Opções disponíveis e forma de uso
        
        Glicerina
        
        Isossorbida
        
        Manitol
        
        Somente IV
        
        Uso em desequilíbrio na hemodia'lise
        
        Uréia
        
        Somente IV
        
        EA Associados
        
        Alta depleção geral de íons
        
        Hipontremia e hipocalemia
      - DIURÉTICOS DE ALÇA
        
        Mecanismo de ação
        
        Atuam inibindo o transportador de NA/K/Cl no ramo ascendente espesso da alça de Henle.
        
        Efeito vasodilatador venoso mediado por PGG,
        
        São os diuréticos de alta potência
        
        Opções disponíveis e forma de uso:
        
        Furosemida
        
        Bumetanida
        
        Torsemida
        
        Pacientes com ICC, ou com perda ou insuficiência renal
        
        Opção para quando tiazídicos não respondem
        
        Pacientes com edema águdo de pulmão
        
        EA Associados
        
        HIponatremia
        
        hipocalemia
        
        Zumbido no ouvido
        
        Surdez
        
        Hiperuricemia
        
        Gota
      - POUPADORES DE POTÁSSIO
        
        BLOQUEADORES DE CANAIS DE Na
        
        Mecanismo de ação
        
        Atuam inibindo a reabsorção do sódio e a excreção do K no tubulo coletor final do glomérulo
        
        Bloqueadores dos canais de Na no tubulo coletor final do glomérulo
        
        Opções disponíveis
        
        Amilorida
        
        Triantereno
        
        Devido a fraca atividade diurética são normalmente utilizados em associação
        
        ANTAGONISTAS DOS MINERALOCORTICÓIDES
        
        Mecanismo de ação
        
        Inibem a ligação da aldosterona ao seu receptor de forma competitiva, impedindo que sejam produzidos os genes das PIAs, comprometendo o transporte do NaCl,
        
        Opções disponíveis
        
        Espironolactona
        
        Esplerona
        
        Devido a fraca atividade diurética são normalmente utilizados em associação
        
        EA associados
        
        Hipotassemia,
        
        Letargia, confusão mental
        
        Disturbios gástricos e nauseas
        
        Ginecomastia
      - INIBIDORES DA ANIDRASE CARBÔNICA
        
        Mecanismo de ação
        
        inibem a atividade de anidrase carbônica, impedindo a reabsorção do ânion carbonato do lumen, favorecendo sua eliminação (Na HCO3).
        
        Opção disponíveis e forma de uso
        
        Acetazolamida
        
        EA associados
        
        aumento da excreção de fosfato de cálcio
        
        Alcalinização da urina
        
        acidose metabólica
        
        Excreção de drogas acidas, por estarem polarizadas (pKa ionizado) consequentemente hidrossoluveis e menos lipossolúveis.
        
        Redução da pressão no globo ocular
        
        Sonolência
      - Se busca aumentar a taxa de fluxo da urina, reduzindo o volume de fluido extracelular como consequência da redução da concentração de NaCl corporal.
      - IINIBIDORES DOS CANAIS DE CÁTIONS
        
        Mecanismo de ação
        
        O PNA (atrial), PNB (cerebral e ventricular), PNC (Rins),atuando nos glomérulos, e no ducto coletor da medula interna, inibindo a ação dos canais recaptadores de cátions, consequentemente o Na.
        
        Opções e forma de uso
        
        nesiritida
        
        Não deve ser usado em substituição aos diuréticos
    - - Formas/locais de atuação
        
        Simpaticoplégicos do SNC
        
        Agonistas dos centros de controle do SNC
        
        Tronco encefálico
        
        Metildopa
        
        Que atuam no bulbo
        
        Clonidina
        
        Que atuam como bloqueadores ganglionares
        
        Não são mais usados
        
        hexametônio
        
        Vesamicol
        
        extenso efeito simpaticoplégico
        
        extenso efeito efeito parassimpaticoplégico
        
        Bloqueadores dos neurônios pós sinápticos
        
        Guanidina
        
        Reserpina
        
        Alcaloide
        
        Medicamentos muito pouco usados atualmente
        
        Trimetafano
        
        Antagonistas dos receptores adrinérgicos
        
        receptores alfa
        
        Seletivos
        
        Não seletivos
        
        receptores beta
        
        não seletivos
        
        Propanolol
        
        seletivos
        
        Atenolol
        
        Carvedilol
        
        metanolol
        
        Esmolol
        
        metaprolol
    - - Produzindo redução na resistência vascular periférica.
        
        Antagonistas de receptores Alfa arteriolar
        
        Prazosina
        
        Seletivo Alfa 1
        
        Fentolamina
        
        Não seletivo
        
        Doxazosina
        
        Vasodilatadores diretos vasos em geral
        
        Hidralazina
        
        Dilata arterias mas não as veias
        
        Minoxidil
        
        bloqueador dos canais de potássio
        
        nitroprusseto
        
        parenteral
      - Bloqueadores do canal de cálcio
        
        Verapramil
        
        Diltiazen
        
        Bloqueadores de segunda geração
        
        Anlodipino
        
        Nifedipino
        
        Mais seletivo e menos depressor cardíaco
    - - Bloqueadores da enzima conversora de - ECA
        
        Captopril
        
        Enalapril
      - Antagonistas da angiotensina
        
        Alsquireno
      - Inibidores da renina
        
        Alisqurireno
      - Bloqueadores do receptor de angiotensina - BRA
        
        Losartana
  - - - Vertígens
    - - Pesadelos
    - - Taquicardia
      - Hipertensão
      - sudorese
      - Cefaléia
  - - - Hipertensão não for controlada acrescenta-se o segundo fármaco.
        
        Beta bloqueador se o primeiro for um diurético
        
        Um diurético se o primeiro for um beta bloqueador
        
        Hipertensão não for controlada acrescenta-se o terceiro fármaco.
        
        Vasodilatador
        
        Quando se inicia por ECA o segundo fármaco normalmente é o diurético
    - - Raça negra respondem bem a diuréticos, e bloqueadores de canais de calcio, mas o monotratamento com betabloc e inibidores de ECA não.
      - Bloqueadores de canais de cálcio, inibidores de ECA, diuréticos são bem tolerados por idosos, ao passo que betabloc e alfa antagonistas não.
      - Hipertensão associada a cardiopatias, doenças renais, AVE, diabetes, exigem mudança de estratégias medicamentosas passando a ser os betablocks a primeira opção.