Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การดูแลผู้คลอดเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดในระยะคลอด (โดยไม่ใช้ยา)…

- - - - มดลูกหดรัดตัวปล่อยprostaglandin
        
        กระตุ้นปลายประสาทรับความรู้สึกเจ็บปวด
        
        เนื้อเยื่อหลั่งสารbradykininและhistamine
        
        มดลูกไวต่อความเจ็บปวด
    - - reflexทำให้กล้ามเนื้อลายและหลอดเลือดหดตัว
        
        เลือดไม่มาเลี้ยง
        
        เกิดanaerobic metabolism
        
        เกิดlactic acidและlocal acidosis
        
        ทำให้เจ็บปวด
        
        กล้ามเนื้อระบบทางเดินอาหาร
        
        ระบบขับถ่ายลดลง
    - - มีการกระตุ้นautonomic centerในไฮโปธาลามัสเร่งการทำงานของประสาทซิมพาเธติคให้หลั่งepinephrineเพิ่มขึ้น
    - - ปฏิกิริยาทางจิต
        
        มีการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรมทางอารมณ์
      - ปฏิกิริยาทางจิตสรีระ
        
        พฤติกรรมด้านน้ำเสียง
        
        พฤติกรรมด้านการเคลื่อนไหว
  - - - เกิดfetal distressทารกชดเชยโดยการเพิ่ม cardiac output
    - - ภาวะ late deceleration
- - - - บริเวณผิวหนัง
      - ปิดประตูการลูบสัมผัส การนวด
        
        ลดความเจ็บปวด
    - - ปรับสัญญาณที่เข้าและออก ให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม
      - การเบี่ยงเบนความสนใจ
        
        ลดความเจ็บปวด
      - ความเบื่อ ความจำเจ
        
        ความเจ็บปวดยังคงอยู่และรู้สึกมากขึ้น
    - - กระบวนการสติปัญญา (Cognitive)
      - ความรู้สึกหรืออารมณ์ (affective)
      - ความรู้สึกนึกคิดมีอิทธิพลต่อความเจ็บปวด
    - - ด้านจริยธรรมและสิทธิผู้คลอด
        
        ให้ผู้คลอดเลือกวิธีการบรรเทาอาการปวดด้วยตนเอง
        
        สิทธิที่จะได้รับความรู้เกี่ยวกับการเจ็บครรภ์คลอด
      - ด้านการประเมินความเจ็บปวด
        
        สอบถามและสังเกตอาการเจ็บปวด
        
        ใช้เครื่องมือประเมินการเจ็บครรภ์
        
        Numeric Rating Scale
        
        แบบสังเกตพฤติกรรม/การเปลี่ยนแปลงทางสรีระขณะเผชิญกับอาการเจ็บครรภ์คลอด(PBI)
- - - - ให้ความรู้เกี่ยวกับสาเหตุ อาการ และลักษณะการเจ็บปวด
      - ทีมแพทย์ร่วมวางแผนการบรรเทาอาการเจ็บปวดกับผู้คลอด ครอบครัว
    - - ปากมดลูกเปิดน้อย
        
        แนะนำให้ยืน หรือเดิน
      - ขณะรอคลอด
        
        ให้ผู้คลอดอยู่ในท่า Upright
        
        ท่านั่งพิง
        
        ท่าคลาน
      - รายที่ปากมดลูกเปิด 6-8 ซม.
        
        นั่งดีกว่านอน
        
        เปลี่ยนท่าทุก 30-60 นาที
    - - นวมศีรษะ หลัง มือ เท้า
        
        แล้วแต่ความชอบผู้ชอบ
        
        อย่างน้อย 20 นาที
      - นวดแบบกดเน้นบริเวณกระดูกกระเบนเหน็บ
        
        ลดความเจ็บเมื่อศีรษะทารกเคลื่อนต่ำ
      - การสัมผัสเพื่อให้กำลังใจ
    - - การประคบร้อน
        
        บริเวณท้องส่วนล่าง ต้นขา ขาหนีบ ฝีเย็บ และหลัง
      - การใช้ผ้าเย็นเช็ดหน้าและลำตัว
    - - Breathing
    - - การผ่อนคลายกล้ามเนื้อเพื่อลดความเจ็บปวด
    - - การปรับสภาพแวดล้อมในห้องรอคลอด
      - การส่งเสริมความเป็นส่วนตัว
- - - - การนั่ง
        
        swaying
        
        sitting backwards on a chair
        
        การนั่งเอียงไปมา rocking
      - การเต้นรำช้า ๆ
    - - upright position
        
        ทำให้ sacroiliac ligamentsไม่ตึงมดลูกไม่กดทับเส้นเลือดinferior vena cava ที่ไหลกลับสู่หัวใจผู้คลอด และเส้นเลือดdescending aortaในท้องที่ไปเลี้ยงอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
      - all four or hands and knees position
        
        ท่าพีเอสยูแคท (PSU Cat)
        
        ผู้คลอดหันหน้าไปทางหัวเตียงที่ยกสูง 45-60 องศา วางหน้าและอกผุ้คลอดบนหมอน เข่ายันพื้นแยกห่างกันพอประมาณ ให้แนวล าตัวส่วนบนสูงกว่าส่วนล่างเล็กน้อย
        
        ท่าคุกเข่าโน้มตัวไปข้างหน้าโอบแขนและพักบนลูกบอลที่มีความสูงระดับไหล่
      - ท่านั่งยอง
        
        ศีรษะและลำตัวอยู่ในแนวดิ่ง
        
        ท ามุมกับพื้นราบ 60-90 องศา
        
        ช่วยเพิ่มแรงดันภายในมดลูกขณะมีการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก
      - การเคลื่อนไหวอย่างอิสระ
  - - - ประคบร้อน
        
        ใช้อุณหภูมิประมาณ 40-50 องศาเซลเซียส
        
        เพิ่มความทนต่อความปวดมากขึ้น
      - ประคบความเย็น
        
        อุณหภูมิ 15 องศาเซลเซีย
        
        ทำให้การส่งกระแสประสาทช้าลง
        
        ลดการไหลเวียนเลืด
    - - การลูบ
      - การนวด
        
        เน้นบริเวณไหล่ หลัง กระเบนเหน็บ และต้นข
        
        นวด 30 นาที/ครั้ง
        
        ในช่วงปากมดลูกเปิด 3-4 , 5-7 และ 8-10 เซนติเมตร
      - การกดจุด
        
        กระตุ้นปลายประสาทขนาดใหญ่
        
        ตำแหน่ง
        
        SP6
        
        LI4
        
        Hegu
        
        BL67
  - - - ระยะปากมดลูกเปิดช้า
        
        slow-deep chest breathing
      - ระยะปากมดลูกเปิดเร็ว
        
        ระยะปากมดลูกเปิด 4-7 เซนติเมตร
        
        shallow accelerated decelerated breathing
        
        ปากมดลูกเปิด 8-10เซนติเมตร
        
        shallow breathing with forced blowing out หรือ pant-blow breathing
      - การเบ่งคลอด(pushing)
        
        กลั้นหายใจนานมากกว่า 6 วินาทีขณะเบ่งคลอด
        
        ระยะที่ 2
        
        ใช้เวลาเบ่งแต่ละครั้งนาน 4–8วินาที
    - - ดูแลสุขอนามัยส่วนบุคคล
        
        ดูแลรักษาความสะอาดทั้งปาก และฟัน
      - ช่วยให้ผู้คลอดเผชิญกับความปวดและความไม่สุขสบาย
      - จัดสิ่งแวดล้อมให้มีความเป็นส่วนตัวมากเท่าที่จะทำได้
- - - - Dextrose
      - Lactate Ringe
      - Dextrose in water
      - 0.9 % Sodium Chloride
    - - เจือจางความเข้มข้น อย่างน้อย10 mg/ml(0.1 –1 mg / cc )
    - - Heparine Phenyloin Na HCO3Barbiturate
        
        Phenobabital
        
        thiopental
      - Aminophylline
  - - - ประเมินอัตราการหายใจและชีพจรหลังให้ยา 10 –15 นาที