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Caso 2 "Julio", Bibliografía:
UpToDate
GPC
Algorirmo de…
Caso 2 "Julio"
Dolor Torácico
Musculo-esquelético
- Causa más común
- Dolor bien localizado, Sensibilidad puntual que es reproducible con la palpación.
- La posición o el movimiento pueden exacerbar
- Sin evidencia de etiología sistémica
Gastrointestinal
- Etiología: ERGE, enfermedad por ulcera, esofagitis
- Síntomas de pirosis, indigestión, regurgitación y dolor, toso disfagia asociados con la ingesta de alimentos.
- Alivio con antiácidos o alimentos.
Cardiácas
No isquémica
- Etiología:
- Pericarditis (dolor torácico pleurítico agudo), insuficiencia cardíaca (disnea, edema periférico, tos), estenosis aórtica (disnea de esfuerzo, angina de esfuerzo, presíncope o síncope de esfuerzo) y estenosis mitral (disnea de esfuerzo, disminución de la tolerancia al ejercicio).
- En pericarditis→ Examen cardíaco en decúbito supino y sentado e inclinado hacia adelante. Alivio de los síntomas al sentarse. Evaluación del pulso paradójico. En el ECG elevación generalizada del segmento ST
Isquémica
- Síntomas de angina en reposo, de nueva aparición o angina progresiva. Las mujeres, diabéticos y jóvenes pueden presentarse sin dolor torácico clásico, pero tienen síntomas de disnea, debilidad, náuseas y vómitos, palpitaciones o síncope. Se debe realizar un electrocardiograma (ECG)
- Dolor opresivo en el centro o la parte izquierda del pecho que se precipita con el esfuerzo y se alivia con el reposo. Se irradia (al cuello, mandíbula, extremidad superior) y puede asociarse con disnea, náuseas y vómitos, diaforesis, presíncope o palpitaciones. Suele ser gradual (durante unos minutos) con una intensidad creciente con el tiempo. El dolor generalmente no dura más de 20 a 30 minutos,
Respiratorias
- Etiología: Embolia pulmonar, neumotórax, pleuritis, asma o exacerbación de la EPOC o neumonía.
- Dolor torácico pleurítico, disnea y tos.
Antecedente de enfermedad pulmonar cónica (asma, EPOC), malignidad o embolia pulmonar previa.
- Neumotorax→ Disminución de la excursión del tórax (lado afectado),↓ de los ruidos respiratorios, ausencia de frémito táctil o vocal, percusión hiperresonante, enfisema subcutáneo.
- Requiere Rx
Psiquiátrica
- Etiología: Trastorno de pánico
- Miedo y taquicardia
-
-
SICA
Incluye:
- IAM- CEST →Reperfusión
- SICA-SEST
- IM-SEST
Factores de riesgo
- Tabaquismo,
- Dislipidemia
- Obesidad
- Diabetes mellitus
- Hipertensión arterial
Diagnóstico
Clínica
Dolor precordial opresivo, irradiación a mandíbula, cuello, brazo izquierdo, o epigastrio.
- En angina inestable dura de 5-20 min y se disminuye con nitratos sublinguales.
- En IAM-CEST dura >20 minutos, no cede al reposo ni con vasodilatadores.
- Síntomas asociados: disnea, diaforesis, palpitaciones.
Laboratorio
Biomarcadores:
- Mioglobina
- CPK total
- CPK MK
- Troponina I
- Troponina T
Dislipidemia
- Obesidad
-
Manejo
Elevación del ST
Terapia adyuvante
- Heparina no fraccionada
- Enoxaparina
- Clopidogrel
-
- Oxígeno: En saturación >94 %
- Dolor: Morfina (IV 2-5 mg y repetir cada 10-15min)
- Nitratos sublingual: 2.5 mg - 5 mg,
dosis única. (Solo si PA sistólica es >100mmHg)
-
Choque cardiogénico
- Estado de hipoxia celular y tisular debido a la reducción del suministro de O2, el aumento del consumo o la utilización inadecuada O2. Ocurre cuando hay insuficiencia circulatoria que se manifiesta como hipotensión. El shock es inicialmente reversible, debe reconocerse y tratarse para evitar la progresión a una disfunción orgánica irreversible
Causas: Falla de la bomba cardíaca→ reducción del GC.
- Cardiomiopático: Infarto de miocardio (afecta> 40% del VI o con isquemia extensa), Infarto severo del VD, exacerbación de IC, miocarditis, etc.
- Arritmogénico: Taquiarritmia→ taquicardias auriculares, ventricular y fibrilación. Bradiarritmia→ bloqueo completo, bloqueo Mobitz tipo II
- Mecánico: Insuficiencia valvular grave, rotura valvular aguda, estenosis valvular crítica
-
Bibliografía:
- UpToDate
- GPC
- Algorirmo de atención clínica IAM
Choque cardiogénico por IAM
- Clínica: Inicio agudo de dolor torácico recurrente y dificultad para respirar, hipotensión, taquicardia y taquipnea. Además: Venas del cuello distendidas, frialdad de la piel, estertores, ritmo de galope o nuevo soplo cardíaco, disminución de intensidad de los pulsos distales.
Si es derecho → ausencia de congestión pulmonar y la presencia de distensión venosa yugular
- Evidencia electrocardiográfica nueva o recurrente de isquemia.
- Congestión pulmonar nueva o que empeora en una radiografía de tórax.
- Evidencia de acidosis metabólica: nivel elevado de lactato y disminución del bicarbonato sérico.
- Evidencia de hipoperfusión renal: aumento de nitrógeno ureico en sangre y creatinina
Manejo
- PA Sistólica <80 mmHg →Vasopresores : Norepinefrina
- Terapia de reperfusión
-
