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Desequilibrio Ácido-Base, Referencias, Valores normales: pH: 7.35-7.45 …

- - - - Con desequilibrio aniónico
        
        ↑ cuando la TFG es <20 ml/min
      - Con equilibrio aniónico
        
        Hipoclorémica
        
        Por perdidas gastrointestinales
    - - Náusea y vómito
        
        Dolor abdominal
        
        Cambio sensorial
        
        Taquipnea
        
        Respiración de Kussmaul
        
        Hipoxia
        
        Manifestaciones inespecíficas de shock
    - - Insuficiencia renal
        
        Acidosis láctica
        
        Cetoacidosis (Diabetes)
        
        Toxinas (Metanol, Etilenglicol)
    - - Alcohol
        
        Metanol
        
        Uremia
        
        Paraldehído
        
        Hierro e isoniazida
        
        Acidosis láctica
        
        Salicilatos
        
        Ayuno
    - - Líquidos, oxigeno y ventilación (si necesita)
      - Tratar causas especificas
      - HCO3
        
        Dar 0.5 mEq/kg por cada mEq/L de incremento deseado
        
        Déficit de base = (7.4 - pH) - (40 - PaCO2) x 0.008 x 67
        (Déficit de base x Peso) / 4 = mEq/L
        Dosis en mEq/L x 0.892 = Volumen en mililitros
    - - Bajo = Compensada
      - Normal = No compensada
      - Elevada = Origen mixto
  - - - Suele predominar el trastorno subyacente
      - Depresión de la función mental
        
        Confusión
        
        Sueño
        
        Inconciencia
      - La oximetría no es fiable en este caso
    - - Sobredosis
        
        Enfermedades del SNC
        
        Trastornos de la pared torácica
        
        Pleuritis
        
        Neumopatía
        
        Traumatismo
    - - Mejorar la ventilación
        
        Intubación si hay depresión del edo mental
        
        Si opiáceos: Naloxona
        
        Tratar trastorno subyacente
    - - Elevado = Compensada
      - Normal = No compensada
      - Bajo = Origen mixto
- - - - Sensible a Cl
      - Insensible a Cl
    - - Diuresis excesiva con perdida de K, H y Cl
        
        Pérdida excesiva de secreciones gástricas con perdida de H y Cl
    - - Perdida de peso
        
        Irritabilidad muscular
        
        Taquiarritmias
        
        Alteraciones del aporte de O2
        
        Hipokalemia
        
        Hipocloremia
      - Con causas sensibles a Cl
        
        Hipovolemia sec a vómito, diarrea o diuréticos
      - Con causas insensibles a Cl
        
        Normovolemia o hipovolemia sec a actividad mineralocorticoide excesiva
        
        Tumores secretores de renina
        
        Hiperplasia suprerrenal
        
        Hiperaldosteronismo
        
        Sx de Cushing
    - - Soluciones para tratar la deshidratación
      - Valorar electrolitos periodicamente
    - - Elevado = Compensada
      - Normal = No compensada
      - Bajo = Origen mixto
  - - - Son los del trastorno primario que favorece la hiperventilación
        
        Mareo
        
        Espasmo del carpo y pie
        
        Dolor torácico (tirantez)
    - - Hiperventilación debida a ansiedad
    - - Ansiedad
        
        Tumores del SNC
        
        Apoplejía
        
        Infecciones o fiebre
        
        Hipoxia
        
        Neumopatía
        
        Hipertiroidismo
        
        Toxinas (simpaticomiméticos o ác. acetilsalicílico)
        
        Hepatopatía
        
        Embarazo
        
        Anemia
    - - Tratar causa subyacente
      - Ansiolíticos: Lorazepam 1-2 mg IV o VO
    - - Bajo = Compensada
      - Normal = No compensada
      - Elevado = Origen mixto
- - - - pK = H2CO3 = H2 + HCO3 = H2O + CO2
- - - - 3) Calcular desequilibrio aniónico
        
        [Na+] – ([Cl–] + [HCO3–]) = normal 10-12 mEq/L
        
        Si >15: acidosis metabólica con desequilibrio aniónico
        
        4) Para acidosis metabólica con desequilibrio aniónico se valora que cada 1mEq/L de ↓ del HCO3 produce un ↑ de 1mEq/L en el desequilibrio aniónico
        
        5) Estimar la respuesta compensadora para el proceso primario
        
        Acidosis y alcalosis METABÓLICA
        
        PCO2 actual = PCO2 esperada: compensación respiratoria normal
        
        PCO2 actual < PCO2 esperada: posible alcalosis respiratoria concomitante
        
        PCO2 actual > PCO2 esperada: posible acidosis respiratoria concomitante
        
        Acidosis respiratoria
        
        Agudo (<72 h)
        
        HCO3 ↑ 1 mEq/L por cada 10 mmHg de ↑ de PCO2
        
        Crónico (>72h)
        
        HCO3 ↑ 4 mEq/L por cada 10 mmHg de ↑ de PCO2
        
        Acidosis respiratoria
        
        Agudo (<72 h)
        
        HCO3 ↓ 2 mEq/L por cada 10 mmHg de ↓ de PCO2
        
        Crónico (>72h)
        
        HCO3 ↓ 5 mEq/L por cada 10 mmHg de ↓ de PCO2