Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Ascites with Cirrhosis, นางสาวสุกัลยา บุญยิ่ง เลขที่ 81 ห้อง 3B…

- - - - ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและซี เป็นมา 9 ปี
    - - 9 ปีก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับแข็ง ผู้ป่วยมีพฤติกรรมดื่มเบียร์เป็นจำนวนมาก ดื่ม 2-3 ครั้งต่อเดือน ประมาณ 12 ขวดต่อครั้ง
  - - - มีการขยายของหลอดเลือดเกิดขึ้น
      - มีน้ำในช่องท้อง
      - น้ำหนักลด กล้ามเนื้อลีบ
      - หายใจลำบาก จากการมีน้ำในช่องท้อง
    - - ภาวะดีซ่าน (Jaundice or icterus) คือ ภาวะที่มี Billirubin ในกระแสเลือด มีระดับ total billirubin สูงเกิน 1.2 mg/dL ผิวหนัง เปลือกตาและตาขาวมีสีเหลืองและซีด เกิดจากมีการทำลายเม็ดเลือดแดงมากเกินไป หรือ มีความผิดปกติของทางเดินน้ำดี หรือเซลล์ตับ
        
        สาเหตุ
        
        การติดเชื้อไวรัส เช่น ไวรัสตับอักเสบชนิดเฉียบพลัน หรือเรื้อรัง เอ บี และซี
        
        การดื่มแอลกอฮอล์มากทำให้เกิดตับแข็ง
        
        มะเร็ง เช่น hepatocellular carcinoma มะเร็งจากการแพร่กระจาย หรือมะเร็งส่วนหัวของตับอ่อน
        
        นิ่ว เช่น นิ่วในทางเดินน้ำดีทำให้เกิดการอักเสบของทางเดินน้ำดีภายในตับและนอกตับ
        
        ผู้ป่วยมีภาวะดีซ่าน ค่า Billirubin ได้ 23.74 mg/dL
    - - ปัสสาวะออกน้อย สีเข้ม
      - การขาดน้ำดีทำให้อุจจาระเป็นสีเทา
  - - - พยาธิสภาพของ Ascites
        
        1.เซลล์ตับล้มเหลว
        
        ความสามารถในการสร้างอัลบูมินลดลง
        
        ระดับอัลบูมินลดลง
        
        แรงดันออนโคติคในหลอดเลือดลดลง
        
        มีการสะสมของสารน้ำ
        
        1 more item...
        
        2.มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในตับ มีการอุดตันของเส้นเลือด
        
        ความต้านทานภายในหลอดเลือดดำพอร์ทัลเพิ่มขึ้น
        
        ความดันในเส้นเลือดดำพอร์ทัลเพิ่มขึ้น
        
        แรงดันน้ำภายในหลอดเลือดเพิ่มขึ้น
        
        แรงดันภายในหลอดเลือดที่ตับเพิ่มขึ้น
        
        1 more item...
        
        การผลิตน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น
      - การรักษาภาวะท้องมาน
        
        ให้นอนพัก ติดตามปริมาณน้ำที่ได้รับและขับออก ให้หลีกเลี่ยงอาหารเค็ม
        
        ผู้ป่วยได้รับการรักษาให้นอนพัก และติดตามปริมาณน้ำที่ได้รับและขับออก
        
        ให้ยาขับปัสสาวะเพื่อขับน้ำที่คั่งออก
        
        ผู้ป่วยได้รับยา Lasix
        
        ให้อาหารจืดโปรตีนสูง เพื่อเพิ่มปริมาณพลาสม่าในหลอดเลือด และเพิ่มการขับปัสสาวะ โดยการดึงน้ำกลับเข้าสู่หลอดเลือด
        
        ผู้ป่วยได้รับอาหารจืดที่โรงพยาบาลจัดเตรียมให้
        
        การทำทางผ่านของหลอดเลือดดำในช่องท้องให้ไหลกลับสู่หัวใจ (LeVeen shunt or peritoneovenous shunt)
        
        การเจาะท้อง (Paracentesis) ทำเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากจากการที่มีน้ำในช่องท้อง แน่นท้องมีแนวโน้มที่จะมีการแตกของไส้เลื่อนบริเวญสะดือ หรือเพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรค
        
        ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยการเจาะท้องเพื่อระบายน้ำออก เพื่อบรรเทาอาการอึดอัดแน่นท้อง
        
        การกดด้วยบอลลูน
        
        การจี้ด้วยสาร (Endoscopic Sclerotherapy)
        
        การทำทางต่อระหว่างเส้นเลือดปอร์ตัลกับเส้นเลือดดำใหญ่
    - - พยาธิสภาพ
        
        แอมโมเนียที่สร้างโดยแบคทีเรีย จากการเสื่อมสลายของโปรตีนและมีสารประกอบของโปรตีนอื่น ๆในลำไส้ เมื่อตับถูกทำลายจะไม่สามารถกำจัดสารต่าง ๆ เช่น แอมโมเนีย เมอร์แคบโทน และกรดอะมิโน ซึ่งเป็นพิษต่อสมอง ผู้ป่วยจะมีการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลาง
      - อาการทางระบบประสาท 4 ระดับ
        
        1) อาการนำ คือ สับสน ความสนใจลดลง หลงลืม กระสับกระส่าย
        
        2) อาการเริ่ม คือ เฉยเมย ง่วง การสั่นของกล้ามเนื้อ
        
        3) อาการซึม คือ มีการสั่นของกล้ามเนื้อ ง่วงซึม ร้องครวญปลุกจึงตื่น หายใจเร็ว
        
        จากการตรวจร่างกายผู้ป่วยพบว่าผู้ป่วยมีอาการซึม นอนหลับตลอดเวลา ต้องปลุกจึงจะตื่น มีอาการหายใจเร็ว เรียกชื่อบุคคลผิด
        
        4) หมดสติ มีการชักเกร็ง ทั้งแบบเหยียดและงอตัว หายใจมีกลิ่นหอมเอียน หมดสติ
      - การรักษาอาการทางสมองจากโรคตับ
        
        อาหาร ระยะที่1 และ 2 จะควบคุมด้วยการจำกัดอาหารและโปรตีน อาหารที่ควรได้รับ เช่น พืชชนิดเม็ด ถั่วฝักยาว
        
        ยาระบาย ออกฤทธิ์ลดภาวะด่างในลำไส้ ลดการผลิตแอมโมเนียจากแบคทีเรียในลำไส้และเป็นยาระบาย
        
        ผู้ป่วยได้รับยา Lactulose เพื่อระบายและรักษาภาวะน้ำเกินของผู้ป่วยโรคตับแข็ง ป้องกันร่างกายดูดซึมโซเดียมมากเกินไป
  - - - ขาบวมหรือท้องโต
        
        ผู้ป่วยท้องบวมโต
      - ตัวตาเหลือง
      - ฟกช้ำเลือดออกได้ง่าย
      - อ่อนแรง เพลีย เหนื่อยง่าย
      - เจ็บชายโครงด้านขวา
      - ท้องอืด ท้องเฟ้อ แน่นท้อง
      - คันตามผิวหนัง ผิวแห้ง
    - - ระดับอัลบูมิน (Albumin) ในเลือดจะลดลง
        
        ระดับAlbuminของผู้ป่วยได้ 1.81 g/dL
      - ระดับ โกลบูลิน (Globulin) ในเลือดสูง
        
        ระดับGlobulinของผู้ป่วยได้ 4.13 g/dL
      - การทดสอบหลั่งน้ำย่อย (Enzyme tests) เช่น SGOT,SGPT บ่งบอกถึงการทำลายเซลล์ตับโดยค่าจะสูงกว่าปกติ
        
        ค่า SGOT ของผู้ป่วยได้66 U/L
      - การทดสอบสารน้ำดี (Bilirubin tests) เพื่อวัดการหลั่งหรือการคั่งของน้ำดี
        
        ได้ค่าสูงกว่าปกติ ได้ 23.74 mg/dL
    - - ส่องกล้องผ่านหน้าท้องเข้าไปในท้องเพื่อดูอวัยวะภายใน (Laparoscopy)ร่วมกับการตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจ (Biopsy)
      - Ultrasound
      - MRI
      - CT Scan
  - - - ผู้ป่วยได้รับยา Lasix และ Aldactone
    - - ผู้ป่วยได้รับยา Lamivudine