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Caso 3 "Veronica"
Control prenatal
- Visitas programadas de la embarazada con el personal de salud para vigilar la evolución del embarazo
Objetivos
- Definir estado de salud del feto y de la madre
- Calcular edad gestacional: 1° USG (11-13 SDG), 2° USG( 18-22 SDG) →Dx morfológico, 3° USG (34-35 SDG) →Alteración del crecimiento
- Iniciar un plan de atención continua
- La embarazada de bajo riesgo debe recibir mínimo 5 consultas prenatales. Iniciando en las primera 8SDG
Visita inicial (<14SDG)
HC e identificación de riesgo obstétricos (DM, HTC, enf tiroidea, epilepsia, obesidad), Edad gestacional por FUM O USG. TA, peso materno e IMC. Esquema de vacunación. SDG 11-13.6 USG
Laboratorios: BH, Grupo Rh, glucosa (<13SDG), EGO, urocultivo, VDRL, prueba rápida VIH, Riesgo de sensibilización (Coombs indirecto)
Siguientes consultas
Revisión de FCF, Fondo uterino (tamizaje de RCIU), movimientos fetales, TA, peso materno e IMC. Aplicación de inmunoglobulina anti- D (SDG 28). Prueba de bienestar fetal (SDG 24-32) Presentación fetal (SDG 34-41)
Laboratorio: Determinación de proteinuria por tira reactiva, - Curva de tolerancia a la glucosa (SDG 24-28)
Trabajo de parto
Mecanismos
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Presentación: Porción del cuerpo fetal que está más avanzado en el conducto de parto. (Cefálica, pélvica)
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Posición: Relación de una porción respecto del lado derecho o izquierdo del conducto de parto (Derecha o izquierda)
Movimientos cardinales
Encajamiento Descenso Flexión,
Rotación interna Extensión Rotación Externa Expulsión
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Puerperio
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Loquios
- Secreciones vaginales que constan de eritrocitos, decidua desprendida, c epiteliales y bacterias. Loquia Roja (Primeros días posparto)→ 3-4 días después hay loquia serosa. Al 10° día hay loquia alba que persiste por 4-8 semanas.
- El útero se contrae y en 5 semanas vuelve a su estado pregestacional. En el puerperio inmediato hay leucocitosis y trombosis
Estado hipertensivo
Hipertensión gestacional
- Nuevo inicio de PAS >140 mmHg o PAD >90 mmHg en al menos 2 ocasiones con 4 h de diferencia después de 20 SDG en mujer previamente normotensa. Sin proteinuria
Preeclampsia
- PA >140/90 mmHg en al menos 2 ocasiones con 4 h de diferencia después de 20 SDG o PA >160/110 mmHg. Proteinuria >300 mg/24h o >1+ tira reactiva o relación proteína:creatinina >0.3
- O en ausencia de proteinuria, hipertensión de nuevo inicio con el inicio de:
- Trombocitopenia (plaquetas <100.000 / microL)
- Insuficiencia renal (creatinina sérica de> 1.1 mg/d
- Deterioro de la función hepática (Transaminasas al doble: elevada AST, ALT)
- Edema pulmonar.
- Síntomas cerebrales (cefalea, acufeno) o visuales (fosfenos) persistentes. Dolor epigastrico persistente.Nausea, vómito, edema periférico
- Síndrome HELLP
Eclampsia
- Convulsiones que no pueden atribuirse a otra causa en mujeres con preeclampsia
Factores de Riesgo
- Preeclampsia previa
- Obesidad
- Anticuerpos antifosfolípidos.
- Antecedentes de enfermedad renal o proteinuria.
- Primigesta, multiparidad
- DM
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Manejo:
- Medidas generales: Disminución de actividad física
37 SDG→Interrupción de embarazo
- 34SDG→ Interrupción retardada y Corticoesteroides,
- Paciente con HT leve a moderada: Metildopa (250-500mg), Hidralazina (60-200mg), labetalol (100-400mg)
- Tx preventivo de Convulsiones: Sulfato de magnesio
Atención del RN
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Escalas
- Apgar→ Color, irritabilidad, tono muscular esfuerzo respiratorio y FC
- Silverman-Anderson→ Evalúa dificultad respiratoria: Mov toracoabdominales, tiraje intercostal, retracción xifoidea, aleteo nasal, quejido espiratorio.
- Capurro, Ballard: Maduración fetal, edad gestacional
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Bibliografía:
- GPC
- Guía para la Implementación de
Ayudando a los Bebés a Respirar.
- William Ginecología
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